姚衛(wèi)光

腦卒中多為動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)之上的腦血管阻塞或破裂引起的腦組織功能損害，可伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或神經(jīng)功能障礙[1]。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類別，其中缺血性腦卒中占全部腦卒中的多數(shù)，已成為我國(guó)病人死亡的首位病因[2]。了解缺血性腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)于提高疾病的預(yù)后，制定合理的社會(huì)保障制度意義重大。鶴山市地處中國(guó)南方，缺血性腦卒中也是老年人常見慢性病之一，對(duì)于缺血性腦卒中的慢性疾病合并狀況，目前尚缺乏系統(tǒng)的調(diào)查研究。本研究對(duì)383例缺血性腦卒中住院病人的慢性疾病合并情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2014年1月—2017年12月在鶴山市人民醫(yī)院就診的缺血性腦卒中病人的病歷資料，符合第四屆腦血管病會(huì)議制訂的《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱 CT 或磁共振成像(MRI)檢查診斷明確，除外顱內(nèi)腫瘤、出血性腦卒中等。

1.2 研究方法 收集入院時(shí)病人相關(guān)資料，包括年齡、性別、高血壓病、2型糖尿病、既往心血管疾病、外周動(dòng)脈血管病、既往腦卒中史等。高血壓病及2型糖尿病符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有臨床癥狀及相關(guān)輔助檢查支持。

1.3 資料質(zhì)量控制 對(duì)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)各種慢性疾病的合并情況，對(duì)于不確定的病歷必要時(shí)電話復(fù)核，確保病歷資料的真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦卒中病人年齡分布 共統(tǒng)計(jì)383例缺血性腦卒中病人，全部為鶴山市下屬各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道人群，其中男247例(64.5%)，女136例(35.5%)；年齡34～97(69.0±12.3)歲，以60～70歲居多，詳見圖1。

圖1 缺血性腦卒中病人年齡分布圖

2.2 慢性疾病合并情況 對(duì)383例入選的缺血性腦卒中病人統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，高血壓病合并率最高，共計(jì)127例，發(fā)生率33.16%，其次為心房顫動(dòng)49例，占12.8%；11例合并有缺血性腦卒中之外的其他腦血管疾病。詳見表1。

表1 383例缺血性腦卒中病人慢性疾病合并情況

2.3 心房顫動(dòng)病人抗栓藥物使用情況 對(duì)49例心房顫動(dòng)病人入院前服藥情況進(jìn)一步分析，只有29例服用華法林，且未規(guī)律檢測(cè)凝血功能，并且也只有4例服用氯吡格雷，9例服用阿司匹林。

2.4 高血壓病控制情況 對(duì)127例高血壓病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98例高血壓病人血壓控制不達(dá)標(biāo)，男女性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以年齡進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)<60歲病人血壓控制達(dá)標(biāo)率為17.3%，≥60歲病人血壓控制達(dá)標(biāo)率為26.7%，但兩年齡段血壓達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 腦卒中病人血壓達(dá)標(biāo)情況 例(%)

3 討 論

隨著老齡化社會(huì)的到來，腦卒中病人呈逐漸增加趨勢(shì)。一項(xiàng)調(diào)查表明2011年—2012年我國(guó)腦卒中患病率以每年 8.1%的速度增加[4]。腦卒中致殘率很高，病程長(zhǎng)，且康復(fù)緩慢，易于復(fù)發(fā)。不同國(guó)家和地區(qū)間腦卒中的發(fā)病率、患病率和死亡率存在著明顯的差異，寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。我國(guó)東北部地區(qū)發(fā)病率最高，華南地區(qū)發(fā)病率較低。另外一項(xiàng)對(duì)我國(guó)17個(gè)地區(qū)的腦卒中發(fā)病率調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男性腦卒中發(fā)病率高于女性，大約為1.5∶1[5]。本研究收集了廣東省鶴山市2014年1月—2017年12月住院的缺血性腦卒中病人，統(tǒng)計(jì)了慢性病的并發(fā)狀況，并觀察了缺血性腦卒中病人中心房顫動(dòng)病人的抗栓藥物使用情況。383例缺血性腦卒中病人中高血壓的發(fā)生率最高，約有三分之一的病人既往有明確的高血壓病史。多項(xiàng)臨床研究顯示高血壓是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，且獨(dú)立影響臨床轉(zhuǎn)歸，而血壓的控制可以明顯改善卒中的預(yù)后[6-7]。調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)大約有10%的缺血性腦卒中病人合并有冠心病病史，與其他文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合；2型糖尿病病人合并率較低，低于文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]。有研究表明糖尿病病人缺血性腦卒中再次發(fā)生腦血管疾病的可能性仍較高，高血糖和卒中病人死亡率增加有關(guān)，正常血糖代謝的病人神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)優(yōu)于2型糖尿病病人[10]。心房顫動(dòng)是發(fā)生缺血性腦卒中的重要病因，心房顫動(dòng)病人缺血性腦卒中發(fā)病率遠(yuǎn)高于竇性心律病人[11]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)49例心房顫動(dòng)病人中僅部分病人采用抗凝治療，服用華法林29例，充分說明基層病人治療的不規(guī)范或病人對(duì)自己病情的知曉率太低。另一方面，由于疾病的特殊性，缺血性腦卒中病人多合并多種慢性疾病，故對(duì)于缺血性腦卒中病人可能不太適合實(shí)行單病種收費(fèi)。

總之，缺血性腦卒中常伴有各種慢性疾病，慢性疾病的控制不達(dá)標(biāo)在一定程度上可能會(huì)影響缺血性腦卒中的疾病進(jìn)展；同時(shí)，在制定各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)應(yīng)充分考慮到疾病的復(fù)雜性，有利于減輕病人及家庭的疾病負(fù)擔(dān)。