金宇斌 李立德 張志勇

【摘要】目的：探討胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌的臨床療效及對患者術后早期肺功能影響與并發(fā)癥關系；方法：回顧性分析我院2017年6月至2018年9月期間行食管癌患者手術患者136例，其中行胸腹腔鏡聯(lián)合治療術（觀察組）72例，行開放性手術（對照組）患者64例，比較兩組患者手術指標、術后早期肺功能變化及術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況；結(jié)果：觀察組患者術中出血量、手術時間、術后引流時間等指標均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<005），術后第5天觀察組患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）指標變化均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<005），觀察組術前術后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）變化不顯著（P>005），而對照組術后兩項指標顯著降低（P<005）。觀察組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<001）；結(jié)論：胸腹腔鏡聯(lián)合治療術下食管癌微創(chuàng)手術臨床效果確切，對患者術后早期肺功能無明顯影響，說明胸腹腔鏡聯(lián)合治療術在食管癌治療組中具有突出的效果。

【關鍵詞】食管癌；胸腹腔鏡；肺功能；微創(chuàng)手術

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-270-02

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，以胸腹腔鏡聯(lián)合治療術為代表的微創(chuàng)手術在食管癌治療中表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，但臨床醫(yī)學研究領域關于“胸腹腔鏡聯(lián)合手術對食管癌患者術后肺功能的影響”尚未有定論。

1資料與方法

11一般資料

回顧性分析我院2017年6月至2018年9月期間行食管癌患者手術患者136例，所有入選患者經(jīng)胃鏡活檢病理確診為鱗狀細胞癌，且無明顯外侵表現(xiàn)，主要器官無功能障礙。其中行胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術（觀察組）72例，男性52例，女性20例，年齡50-73歲，平均年齡（582±101）歲，病理分期I期29例，II期43例；行開放性手術（對照組）患者64例，行經(jīng)有胸、腹正中、左頸三切口食管癌根治術，男性41例，女性21例，年齡48-72歲，平均年齡（579±96）歲，病理分期I期22例，II期42例；

12手術方法

進行手術治療時，兩組患者均進行靜脈復合麻醉，雙腔氣管插管保證術中單肺通氣。

觀察組行胸腹腔鏡微創(chuàng)術時，患者先取左側(cè)臥位，胸腔鏡下分離胸段食管，并清掃胸腔淋巴結(jié)；之后患者取平臥位，然后腹腔鏡下分離胃，清掃腹腔淋巴結(jié)。經(jīng)左側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口切斷食管，劍突下切口2cm入腹部，賁門部胃小彎側(cè)上直線型切割縫合器，將其切斷閉合，成部分管狀胃，后行胃底部與頸段食管吻合。

對照組患者行傳統(tǒng)三切口食管癌根治術，具體操作步驟嚴格按照傳統(tǒng)開放手術操作步驟進行。

13觀察指標

記錄兩組患者術中出血量、手術時間、滯留胸管時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)；術后1-5天清晨記錄疼痛評分；術后第5天測定患者安靜狀態(tài)下肺功能，包括第1秒用力呼氣量占預測值百分比（（FEV1）、用力肺活量（FVC），以及測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）；觀察術后肺部并發(fā)癥，觀察指標包括：肺部感染、呼吸衰竭、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征。

14統(tǒng)計學方法

本文回顧性分析實驗所有數(shù)據(jù)應用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS150進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<005表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21手術一般情況比較結(jié)果

兩組患者術中出血量、手術時間、滯留胸管時間存在顯著差異（P<005），觀察組優(yōu)于對照組；兩組患者術中清掃淋巴結(jié)個數(shù)指標差異不明顯（P>005）；此外觀察組患者術后1-5天疼痛感評分低于對照組。

22肺功能影響結(jié)果

兩組患者術前在FEV1、FVC、PaO2、SaO2幾項肺功能指標上無明顯差異（P>005），術后第5天觀察組患者FEV1（804±172）、FVC（766±137）高于對照組患者FEV1（519±127）、FVC（630±108），差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；兩組血氣分析對比，觀察組患者手術前后PaO2與SaO2無明顯差異（P>005），但對照組患者兩項指標數(shù)據(jù)術后均顯著低于術前（P<005）。從術后肺部并發(fā)癥統(tǒng)計情況來看，觀察組發(fā)生肺部并發(fā)癥9例（125%），對照組19例（297%），組間差異顯著（P<005）。

3討論

從本文的統(tǒng)計結(jié)果來看，兩組患者在清掃淋巴結(jié)個數(shù)方面無差異，但術中出血量、手術時間和滯留胸管時間方面，觀察組優(yōu)于對照組，這說明胸腹腔鏡聯(lián)合治療術相對于傳統(tǒng)開放手術而言，其創(chuàng)傷小，術后恢復快，失血少，符合食管外科的發(fā)展趨勢。從肺功能指標的觀察來看，胸腹腔鏡聯(lián)合治療術將開放手術“拉鏈式”切口變?yōu)椤凹~扣式”切口，保持了胸腹腔的完整性，最大限度減小了對呼吸肌群的損害。而且胸腹腔鏡術對患者創(chuàng)傷小，減小了患者疼痛感，進而對患者術后肺通氣量影響較小，降低了肺不張的發(fā)生。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，食管癌術后肺部并發(fā)癥多發(fā)于術后5天內(nèi)，而且從術后肺功能恢復的規(guī)律來看，術后第一天肺損傷最重，此后逐步恢復，對FEV1、FVC、PaO2、SaO2幾項指標的恢復過程的記錄結(jié)果可知，觀察組優(yōu)于對照組，說明有可能肺功能受損程度越重，肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險越高。

參考文獻

[1]何丹，劉翼，吳振華.胸腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術治療食管癌的圍手術期療效對比[J].中國癌癥雜志.201611

[2]莫家偉.胸腹腔鏡微創(chuàng)手術與開放手術對食管癌患者術后早期肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥.201312