馮鵬記

【摘 要】目的：討論基層醫(yī)院病區(qū)醫(yī)院感染管理的有效辦法。病區(qū)是構(gòu)成醫(yī)院的基本單元，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)。方法：筆者實(shí)地檢查了本院20個(gè)科室病區(qū)的院內(nèi)感染管理預(yù)防與控制工作。結(jié)果：基層醫(yī)院病區(qū)在感染管理的控制及預(yù)防方面存在認(rèn)識(shí)不足、重視不夠、管理不到位的問(wèn)題，醫(yī)療安全隱患較多。結(jié)論：領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病區(qū)感染管理的認(rèn)識(shí)，提高素質(zhì)，按規(guī)范操作，減少病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

病區(qū)是構(gòu)成醫(yī)院的基本單位，是收治患者的基本單位和實(shí)施治療工作的主要場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平、醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。患者安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的首要問(wèn)題，近年來(lái)世界各地及中國(guó)時(shí)有醫(yī)院感染重大事件發(fā)生，醫(yī)院感染問(wèn)題引起了世界各國(guó)的重視。發(fā)生醫(yī)院感染不僅會(huì)對(duì)患者造成傷害，而且會(huì)造成重要醫(yī)療資源的浪費(fèi)?！恫^(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》是病區(qū)感染管理的依據(jù)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員需人人遵守。

1 健全醫(yī)院與各級(jí)科室感染管理組織

1.1 醫(yī)院有感染管理委員會(huì)，設(shè)醫(yī)院感染科，病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，科主任為病區(qū)感染第一責(zé)任人，科主任與護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，隨時(shí)接受醫(yī)院感染科的督促檢查、監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)。

1.2 根據(jù)本病區(qū)病房的特點(diǎn)制定制度并落實(shí)。內(nèi)容應(yīng)具體、明確宜于操作。包括應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則及落實(shí)的具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、消毒、滅菌、隔離工作的要求，應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程，應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防與控制。

2 醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)

2.1 不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員，而且還要包括對(duì)保潔員、患者、陪護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，考核醫(yī)務(wù)人員及保潔人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況。對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)。

3 各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污區(qū)明顯。配備手衛(wèi)生設(shè)施。多人病房床間距大于0.8米，床位不應(yīng)超過(guò)6 張。

4 定期開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)病歷監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測(cè)，消毒因子、消毒效果、紫外線強(qiáng)度、手衛(wèi)生、目標(biāo)性微生物監(jiān)測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要及時(shí)總結(jié)、分析和反饋，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染疑似暴發(fā)病例，配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。

5 醫(yī)院感染預(yù)防與控制

5.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。進(jìn)行有可能接觸患者血液和體液的操作時(shí)，應(yīng)該戴手套和口罩，脫去手套后應(yīng)立即洗手或進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，必要時(shí)穿戴隔離、護(hù)目鏡、防護(hù)鞋。

5.2 在操作過(guò)程中，保證光線充足。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。

5.3 使用后針頭不應(yīng)該回套針帽，確需回套應(yīng)單手操作或使用器械輔助。不應(yīng)該用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器

5.4 手衛(wèi)生。配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液、干手設(shè)施、手消毒劑，位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護(hù)人員使用。應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手程序圖等。

5.5 檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性及依從性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。

6 清潔、消毒、滅菌與隔離

6.1 保持病區(qū)內(nèi)通風(fēng)良好，環(huán)境整潔、干燥、無(wú)衛(wèi)生死角。

6.2 執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范。進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的器械要達(dá)到滅菌，接觸皮膚粘膜的器械應(yīng)達(dá)到高水平消毒。各種用于注射、穿刺采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一次性使用，器械應(yīng)一用一滅菌。一次性物品應(yīng)一次性使用，由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)?fù)咨票９?，正確使用。重復(fù)性使用的彎盤、治療碗等應(yīng)清洗、消毒、滅菌。接觸完整皮膚如聽(tīng)診器、血壓表袖帶等保持清潔，定期用消毒液清洗擦拭，污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。

6.3 治療車上的物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品。治療車上配手消毒劑，每天清潔消毒。污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。

6.4 抽出的藥液和配置好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h；啟封抽吸的各種溶媒，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。

6.5 無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h，干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。

6.6 碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯已定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期，開(kāi)瓶后的有效期最長(zhǎng)不超過(guò)7d；對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑，如含氯消毒劑，配置后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6.7 一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。一次性物品應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)?fù)咨票９?，正確使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用；使用過(guò)程中有異常，應(yīng)留樣報(bào)告；使用后應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例妥善處理。

6.8 物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀、設(shè)備儀器的表面）應(yīng)每天濕式清潔，保持清潔、干燥。遇到污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換；擦拭地面的地巾，不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒、干燥保存。

6.9 應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等措施，標(biāo)識(shí)應(yīng)正確醒目。隔離患者應(yīng)單間安置，條件有限時(shí)同種病原感染可安置一室；隔離患者的物品應(yīng)專人專用，做到定期清潔與消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。接觸隔離患者的工作人員應(yīng)做好手衛(wèi)生及穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品。

6.10 抗菌藥物的使用管理應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀體征，選用抗菌藥物。抗菌藥物臨床使用實(shí)行分級(jí)管理，應(yīng)掌握特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)生開(kāi)具。預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)除外），品種選擇和使用療程合理。一類切口預(yù)防用藥使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

7 VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）、CLABSI（出血感染）、CAUTI（導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、SSI（手術(shù)部位感染）等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO（多重耐藥菌）感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

8 醫(yī)療廢物的管理

8.1應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。

8.2標(biāo)識(shí)明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)該超過(guò)包裝物或容器的3/4。應(yīng)使用有效的封口方式封閉包裝物或容器。交接登記應(yīng)保存三年。

8.3隔離的（疑似）傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝，并及時(shí)封口。

9 職業(yè)防護(hù)

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評(píng)估與追蹤，具體包括：

9.1 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。

9.2 存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如無(wú)免疫史并有相關(guān)疫苗可使用，宜接種相關(guān)疫苗。

9.3 發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照要求和流程進(jìn)行報(bào)告。職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

新頒布的《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》讓病區(qū)感染管理做到有據(jù)可依。該標(biāo)準(zhǔn)是病區(qū)醫(yī)院感染管理最核心以及最基礎(chǔ)的要求，也是我們良心、底線、責(zé)任心、職業(yè)道德的體現(xiàn)。如果違反了該標(biāo)準(zhǔn)，那么醫(yī)療安全難以保障。病區(qū)醫(yī)院感染管理絕不僅僅是醫(yī)院感染管理科的職責(zé)，更是臨床每一位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，每一位醫(yī)務(wù)人員都要參與其中。因此，我們要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的底線意識(shí)，將上述各項(xiàng)預(yù)防感染的措施貫穿于日常診療護(hù)理操作中，保護(hù)病人，保護(hù)自己，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。