孫利營　劉魯平

【摘 要】目的：探析鎖骨中段1/3移位骨折予以不同治療方式的臨床效果觀察。方法：臨床選擇2017年5月-2018年2月在本院接受治療的鎖骨中段1/3移位骨折患者80例，根據(jù)隨機對照法分組，分為對照組（n=42）和治療組（n=38），治療組予以鋼板固定療法，對照組予以非手術(shù)保守治療，兩組均治療6周，比較兩組治療后的臨床效果；比較兩組治療后的臂、肩、手功能障礙評分（DASH評分）和Constant肩關(guān)節(jié)評分（CSS評分）。結(jié)果：治療組的臨床有效率與對照組相比，顯著增高（P<0.05）；治療組的DASH評分與對照組相比，顯著降低（P<0.05）；治療組的CSS評分與對照組相比，顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：鎖骨中段1/3移位骨折予以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法可顯著恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用效果確切。

【關(guān)鍵詞】臨床觀察；鎖骨中段1/3移位骨折；鋼板內(nèi)固定

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

全身骨折中約有6.0%為鎖骨骨折，而上肢骨折中約有17.1%為鎖骨骨折，高發(fā)群體為青壯年及兒童。鎖骨呈“S”形，其中外側(cè)1/3為扁平后凸?fàn)?，?nèi)側(cè)2/3為棱柱狀及圓柱狀[1]。鎖骨骨折的高發(fā)部位位于中段1/3處，此處是棱柱狀向扁平狀的過渡區(qū)，骨骼較細(xì)。鎖骨內(nèi)側(cè)段附著胸大肌、胸鎖乳突肌，外側(cè)附著斜方肌、三角??；骨折后因肌肉收縮可使斷端移位。有研究發(fā)現(xiàn)，鎖骨中段1/3移位予以非手術(shù)治療，骨不愈合率約為15.2%[2]。本研究探析鎖骨中段1/3移位骨折予以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和保守治療效果的對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 臨床選擇2017年5月 -2018年2月在本院接受治療的鎖骨中段1/3移位骨折患者80例，年齡17-60歲，平均年齡（32.5±3.4）歲，其中男性36例，女性44例；病變部位：左側(cè)41例，右側(cè)39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的鎖骨中段1/3骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；可耐受全身麻醉者；骨折斷端移位>20mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器病變對手術(shù)無法耐受者；有頭顱損傷者；開放骨折；病理性骨折。根據(jù)隨機對照法分組，分為對照組（n=42）和治療組（n=38）；治療組男性17例，女性21例；病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)18例。年齡17-60歲，平均年齡（32.6±3.5）歲；對照組男性19例，女性23例；病變部位：左側(cè)21例，右側(cè)21例；年齡17-60歲，平均年齡（32.7±3.1）歲；兩組的平均年齡、性別、病變部位等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組：予以鋼板內(nèi)固定切開復(fù)位法，病人體位為仰臥位，墊高患側(cè)，予以頸從麻醉，斜向切開鎖骨上方8-10cm，暴露鎖骨骨折端，保護周圍血管神經(jīng)，防止發(fā)生受損；直視下復(fù)位骨折端，后予以鋼板塑形，且置于鎖骨上方。予以螺釘固定鋼板；皮膚縫合，予以抗菌藥物治療，固定頸肩腕拖帶；治療后予以系統(tǒng)功能鍛煉。對照組：予以非手術(shù)保守治療，鎖骨吊帶固定骨折部6周，予以肩關(guān)節(jié)活動鍛煉。比較兩組治療后的臨床效果；比較兩組治療后的臂、肩、手功能障礙評分（DASH評分）和Constant肩關(guān)節(jié)評分（CSS評分）。

1.3 臨床效果評估標(biāo)準(zhǔn)[4] CSS評分標(biāo)準(zhǔn)：外展、外旋、內(nèi)旋各10分，肌力評分20分，前舉10分，主動活動范圍40分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明肩關(guān)節(jié)功能越佳；DASH評分：共23項評估指標(biāo)，每項1-5分，分?jǐn)?shù)越低說明上肢功能越佳。臨床效果評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：X線顯示骨折解剖對位為愈合狀態(tài)，外觀無畸形，肩關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛；有效：X線顯示骨折解剖對位愈合狀態(tài)，肩關(guān)節(jié)活動稍受限，疼痛輕微；無效：X線平片為骨折畸形，肩關(guān)節(jié)活動受限，疼痛劇烈。臨床總有效為治愈與有效的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料予以X2檢驗，P<0.05則差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果評估 治療組的臨床有效率與對照組相比，顯著增高（P<0.05），見表1。

3 討論

本研究探析鎖骨中段1/3移位骨折患者予以切開復(fù)位鋼板固定療法和保守治療的臨床效果觀察，結(jié)果顯示：治療組的臨床有效率與對照組相比，顯著增高（P<0.05）；治療組的DASH評分與對照組相比，顯著降低（P<0.05）；治療組的CSS評分與對照組相比，顯著升高（P<0.05），與曾浪清等[5]的研究結(jié)果大體一致，保守療法的局部軟組織完成、骨折斷端血運未受到影響，骨生長生物學(xué)環(huán)境較佳，但保守治療達到解剖復(fù)位的難度較大，只能功能對位；鋼板固定可完成骨性愈合及解剖復(fù)位，且骨折愈合時間較短，可早期功能鍛煉。切開復(fù)位鋼板固定可取得更好的治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷達到最小，獲得了最佳的固定、復(fù)位效果，促使肩關(guān)節(jié)功能迅速康復(fù)。綜上所述，鎖骨中段1/3移位骨折予以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法可顯著恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用效果確切。

參考文獻

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