劉英　龍恒　譚福躍

【摘 要】患兒，男，8歲。頸、軀干、四肢鱗屑性紅斑、丘疹、丘皰疹5d。組織病理：角化不全伴結(jié)痂，棘層增生，內(nèi)可見(jiàn)壞死的角質(zhì)形成細(xì)胞?；准?xì)胞液化變性，炎細(xì)胞移入表皮。真皮乳頭水腫、紅細(xì)胞溢出，真皮乳頭及淺層血管周圍淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)（入院當(dāng)日取材）。診斷：急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。予內(nèi)服、外用采用多種方法，均不能控制病情，反復(fù)發(fā)作，最后使用丙種球蛋白+阿奇霉素+復(fù)方甘草酸苷治療2周，全身皮損消退，留有淺色暗斑，無(wú)新發(fā)皮損出現(xiàn)，半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】?jī)和患毙远化彉犹μ\樣糠疹；治療

【中圖分類號(hào)】R758.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹是臨床中比較罕見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于兒童及成人初期。2018年2月我所收治1例急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹兒童，現(xiàn)對(duì)其診治情況進(jìn)行分析。

1 臨床資料

患兒，男，8歲，學(xué)生。因頸、軀干、四肢鱗屑性紅斑、丘疹、丘皰疹5d，于2018年2月在我所住院?；純焊赣H代訴5d前無(wú)明顯誘因，先于頸部皮膚突然出現(xiàn)鱗屑性紅斑、丘疹及水痘樣水皰，無(wú)明顯瘙癢、疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治（具體診斷不詳），予“硫磺乳膏”外洗、藥物肌肉注射治療（具體用藥不詳），病情無(wú)好轉(zhuǎn)。皮疹逐漸增多，發(fā)展至軀干、四肢近端，偶有輕度瘙癢、灼痛。今為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，到我所就診，門(mén)診以“1.急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹？2.泛發(fā)性濕疹？”收住入院。病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹脹、頭昏、頭痛等不適，精神、飲食、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)家族中有類似疾病。體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：（入院當(dāng)日）頸部、胸背、腋下、四肢近端皮膚散在或密集的淡紅或紅褐色針頭至豌豆大小的鱗屑性斑疹、丘疹、丘皰疹，少許水皰，間見(jiàn)少量血痂，皮疹以頸部、軀干為甚，皮疹對(duì)稱分布，境界不清。（詳見(jiàn)下圖第一組）。（入院第4日）皮損泛發(fā)全身，形態(tài)為多形性，呈散在或密集的鱗屑性紅斑、暗紅斑、丘疹、丘皰疹、膿皰，部分丘皰疹、膿皰已干癟、間見(jiàn)大量暗紅色或黑色血痂、膿痂。皮疹以頸部、軀干、腋下、會(huì)陰為甚，糜爛、結(jié)痂，分泌物較多，口腔無(wú)損害。（詳見(jiàn)下圖第二組）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化：AST/ALT：2.2、ALP：217 U/l，血液分析、尿液分析、糞便常規(guī)+潛血、電解質(zhì)、血沉、心肌酶、凝血功能未見(jiàn)明顯異常，抗核抗體、傳染病四項(xiàng)均陰性。皮損病理檢查：角化不全伴結(jié)痂，棘層增生，內(nèi)可見(jiàn)壞死的角質(zhì)形成細(xì)胞?；准?xì)胞液化變性，炎細(xì)胞移入表皮。真皮乳頭紅細(xì)胞溢出，真皮乳頭及淺層血管周圍淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)（入院當(dāng)日取材）。（詳見(jiàn)下圖3、4）。診斷：急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。治療：口服復(fù)方甘草酸苷，復(fù)方青黛膠囊，隔日肌注一次卡介菌多糖核酸一周，無(wú)效。予甲強(qiáng)龍針30mg靜滴1/日抗炎，輔以補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣護(hù)胃治療，開(kāi)瑞坦糖漿、迪皿口服液抗過(guò)敏，阿奇霉素干混懸劑抗炎治療，皮損處外用氧化鋅軟膏、糠酸莫米松乳膏、卡泊三醇軟膏，中藥熏洗，同時(shí)進(jìn)行紫外線照射治療，好轉(zhuǎn)易反復(fù)。使用丙種球蛋白+阿奇霉素+復(fù)方甘草酸苷治療2周，全身皮損消退，留有淺色暗斑，無(wú)新發(fā)皮損出現(xiàn)，半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹（pityriasis lichenoides et varioliformis acute ，PLEVA），也稱作Mucha-Habermann病、急性點(diǎn)滴狀副銀屑病，較罕見(jiàn)，常急性發(fā)病，好發(fā)于兒童，青年、男性多見(jiàn)（男女比例為3：1），常見(jiàn)兒童后期及成人初期，以11-30歲多見(jiàn)。皮損形態(tài)多形性，為鱗屑性紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、壞死和結(jié)痂等多形性損害，愈合可留下痘瘡樣瘢痕，好發(fā)于上肢、下肢、軀干及臀部。上肢較下肢多見(jiàn)，屈側(cè)較伸側(cè)多見(jiàn)，掌部很少累及，而黏膜則不受累，呈自限性。預(yù)后良好，無(wú)惡變傾向[1]。此病例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和病理檢查診斷為急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。

本例患兒皮損應(yīng)與以下疾病鑒別：濕疹：皮損呈多形性改變，有融合傾向，滲出明顯，境界不清，對(duì)稱分布，瘙癢劇烈，很少有壞死出現(xiàn)。丘疹壞死性結(jié)核疹：皮損主要發(fā)生在四肢伸側(cè)，丘疹壞死愈合留有萎縮性、色素性疤痕。組織病理象有結(jié)核結(jié)構(gòu)，間有干酪樣壞死。扁平苔蘚：皮損為紫紅色多角形具有細(xì)薄鱗屑的扁平丘疹，境界清楚，表面光滑，有Wickham紋，有特征性組織病理改變。點(diǎn)滴型銀屑?。河休^厚的銀白色鱗屑及薄膜現(xiàn)象、Auspitz征等，有特征性組織病理改變。

PLEVA治療方法多種多樣，但哪一種治療方法更勝一籌尚無(wú)定論。李凱等用小柴胡湯合涼血五花湯治療急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹效果滿意[2]。林鵬等認(rèn)為濕熱是本病的重要發(fā)病因素，濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕中有熱，熱中有濕，單純清熱或燥濕都很難見(jiàn)效，用達(dá)原飲加減治以清熱利濕，療效頗佳[3]。本病例內(nèi)服、外用采用多種方法，均不能控制病情，反復(fù)發(fā)作，最后使用丙種球蛋白+阿奇霉素+復(fù)方甘草酸苷治療，病情才得以控制，這三種藥毒副作用低、耐受性好，有利于兒童長(zhǎng)期用藥，為PLEVA提供了新的治療思路。

參考文獻(xiàn)

趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1025-1028.

李凱，黃胤，周小勇，等.小柴胡湯合涼血五花湯治療幼兒急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2017，31（12）：1368-1370.

林鵬，王紅梅，謝桂楠，等.王紅梅治療急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（12）：34-36.