艾克拜爾·買提努爾

【摘 要】目的：分析和對(duì)比腹腔鏡與微創(chuàng)小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法：選取本院收治的腹股溝疝患兒200例，經(jīng)隨機(jī)雙盲法分組，每組各100例，研究組實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)組實(shí)行微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：研究組患兒術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)側(cè)隱匿性疝發(fā)現(xiàn)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），兩組患兒在手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率等對(duì)比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床療效比微創(chuàng)小切口手術(shù)治療更加顯著，創(chuàng)傷更小，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中對(duì)側(cè)隱匿性疝，且術(shù)后并發(fā)癥更少。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；微創(chuàng)小切口手術(shù)；小兒；腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

腹股溝疝是小兒常見的一種外科疾病，多發(fā)于右側(cè)，主要是由于腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高而引發(fā)，其臨床癥狀多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)形成可復(fù)性腫塊，當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)治療，比如腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)、微創(chuàng)小切口手術(shù)等，為了及時(shí)改善患者腹股溝疝，保證最佳手術(shù)效果，需要為患兒選擇一種安全、高效的手術(shù)方案[1]。本實(shí)驗(yàn)選取200例腹股溝疝患兒，分析對(duì)比腹腔鏡與微創(chuàng)小切口手術(shù)治療的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—12月收治的腹股溝疝患兒200例，經(jīng)隨機(jī)雙盲法分組，每組各100例，研究組中女患兒21例、男患兒79例；年齡2—10歲；平均年齡（5.59±1.26）歲；常規(guī)組中女性患兒23例、男性患兒77例；年齡區(qū)間1—12歲，年齡均值（5.67±1.32）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 研究組實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療，具體內(nèi)容：幫助患兒調(diào)整至頭底腳高體位，待麻醉后需要在臍上緣進(jìn)行穿刺作為腹腔鏡觀察孔（長度為0.5cm），置入Trocar，然后進(jìn)行穿刺和置入氣腹針，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫S持在10mmHg，待氣腹針撤除后需要通過腹腔鏡探查患兒兩側(cè)內(nèi)環(huán)口隱性疝，在直視條件下于對(duì)側(cè)中下腹制作小切口（長度為0.2cm），穿刺Trocar，將抓鉗置入，并把帶線穿刺針刺入，沿著內(nèi)環(huán)口邊緣壁層腹膜制作半圓荷包型穿刺，繞開輸精管和精索血管，在腹腔內(nèi)留置線端，同時(shí)應(yīng)用相同的方法穿刺，利用線的另一端在內(nèi)環(huán)口進(jìn)行荷包形縫合，盡量擠壓疝囊殘留氣體，拉緊兩端絲線，由左側(cè)操作孔拉出并于體外打結(jié)，再關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，把線頭埋在皮下，待仔細(xì)檢查腹腔器官無異后取出腹腔鏡，解除氣腹，最后使用可吸收線縫合切口；常規(guī)組實(shí)行微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，主要方法：幫助患兒調(diào)整至平臥姿勢(shì)，沿著腹橫紋皮紋方向在內(nèi)環(huán)口體表投影位置制作長1.5cm橫行切口，逐層切除皮下組織，充分顯露腹外斜肌腱膜，確定外環(huán)口，待精索組織暴露、分離后需將疝囊提起并切開，防止對(duì)精索造成損傷，待疝囊充分游離后，需要在頸上1cm位置通過絲線進(jìn)行高位結(jié)扎，止血完成后，縫合切口。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)側(cè)隱匿性疝發(fā)現(xiàn)率、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率（對(duì)出院患者進(jìn)行為期1年的隨訪工作）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析、處理實(shí)驗(yàn)結(jié)果，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（）表示，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)側(cè)隱匿性疝發(fā)現(xiàn)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），兩組患兒在手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率等對(duì)比上無差異（P>0.05），見表1。

3 討論

腹股溝疝指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的包塊[2]，多發(fā)于小兒，其發(fā)病原因與腹內(nèi)壓力增加、腹壁肌肉變化等有關(guān)，病情嚴(yán)重者極易對(duì)患兒腹部和生長發(fā)育造成許多不利影響，為了及時(shí)改善腹股溝疝癥狀，需要為患兒選擇一種安全且高效的手術(shù)方案。腹腔鏡手術(shù)是近幾年臨床常用手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但手術(shù)過程中需要構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，?duì)患兒存在一定的影響，術(shù)后可能復(fù)發(fā)；而微創(chuàng)小切口手術(shù)是一種在傳統(tǒng)開放手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的手術(shù)類型，具有切口小、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)[3]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患兒術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)側(cè)隱匿性疝發(fā)現(xiàn)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），兩組患兒在手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率等對(duì)比上無差異（P>0.05）。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床療效明顯優(yōu)于微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，且術(shù)中失血量和術(shù)后并發(fā)癥更少，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝，但臨床治療中需根據(jù)患者實(shí)際情況，需合理選擇手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

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王廷. 單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)和小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝效果比較[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（24）：63-66.

段永福， 趙成鵬， 周曉波， 等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對(duì)比研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2017， 17（3）：234-236.