吳艷華

【摘 要】目的：探討個性化心理護(hù)理對慢性腎病（CKD）維持性血液透析（MHD）患者情緒癥狀和生活質(zhì)量的影響。方法：將90例接受MHD的CKD患者隨機(jī)分為2組：對照組（n=45）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=45）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行個性化心理護(hù)理，2組均護(hù)理4周。比較2組護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分和腎臟疾病生活質(zhì)量簡表（KDQOL-SF），比較2組治療依從性。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的HAMA、HAMD、PSQI評分顯著低于對照組，而KDQOL-SF評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的治療依從性顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：個性化心理護(hù)理能夠改善CKD行MHD患者的焦慮、抑郁癥狀，提高其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；慢性腎病；抑郁；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；個性化心理護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

引言

血液透析所引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥加劇了患者的痛苦，絕大多數(shù)血液透析患者存在消極、厭世的心理，隨著透析次數(shù)的增多，越來越寡言少語、失眠垂淚，對環(huán)境和他人的言行異常敏感，還有的患者因此變得脾氣暴躁，不配合治療，不僅影響了治療，也不利于身心健康。我們應(yīng)用個性化心理護(hù)理途徑護(hù)理血液透析患者，有效改善了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月在某院接受MHD的CKD患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組45例，男27例，女18例，年齡45～78歲；病程2～10年；透析時間6～32個月；受教育年限6～1年；疾病類型：20例慢性腎炎，10例糖尿病腎病，6例高血壓腎病，9例其他。對照組45例，其中男25例，女20例，年齡45～80歲；病程1～8年；透析時間6～30個月；受教育年限6～19年；疾病類型：18例慢性腎炎，9例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，11例其他。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括營造舒適診療環(huán)境、健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施個性化心理護(hù)理，具體方法及內(nèi)容如下：

1.2.1 認(rèn)知行為干預(yù) 根據(jù)患者的理解能力、認(rèn)知狀況，耐心介紹CKD發(fā)病原因、機(jī)制、治療方法、MHD治療的效果、注意事項(xiàng)、自我保健等，幫助其正確認(rèn)識和面對自身病情，并積極配合治療與干預(yù)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑與健康教育維持良好的生活行為習(xí)慣。

1.2.2 實(shí)施個性化心理護(hù)理 （1）為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證通風(fēng)良好，保持適宜的溫度、濕度、定期進(jìn)行消毒。（2）根據(jù)患者飲食習(xí)慣為患者制定健康食譜，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、低磷、低鉀、低鹽的食物為主，避免食用刺激性、生冷、辛辣食物，提高患者抵抗力和免疫力，控制水分的攝入。（3）根據(jù)患者愛好為患者提供音樂、電視等轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者因透析產(chǎn)生的不適感。（4）根據(jù)患者年齡、文化程度等，給予患者針對性的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，加強(qiáng)患者治療信心。告知患者透析后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，提高患者自我管理能力。（5）透析完成后，妥善處理血管通路，給予患者內(nèi)瘺包扎，松緊度要以患者舒適為宜。為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，熱敷穿刺處，必要時可給予抗生素藥膏涂抹并用敷料嚴(yán)密封好，避免感染。指導(dǎo)患者穿脫衣物時要小心損傷痿管，注意給予穿刺部位保溫，在穿刺側(cè)肢體下墊軟枕。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前及護(hù)理4周后進(jìn)行臨床評價。（1）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表-14項(xiàng)（HAMA）評價抑郁情緒，采用漢密爾頓抑郁量表-24項(xiàng)（HAMD）評價抑郁情緒，HAMA≥14分表示肯定有焦慮，HAMD≥24分表示肯定有抑郁，得分越高則焦慮、抑郁情緒越重。（2）依從性：參照張艷等編制的依從性量表評價患者的依從性，包括透析方案、用藥、飲食、液體等方面的依從，分為完全依從、部分依從、不依從三級評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后HAMA、HAMD、PSQI評分比較

護(hù)理前2組HAMA、HAMD、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后2組評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

在對患者實(shí)施血液透析治療的過程中，患者往往會有抵觸、恐懼、焦慮等消極情緒的產(chǎn)生，會大大影響正常血液透析治療的效果。因而，在血液透析治療過程中，護(hù)理人員對患者的消極情緒和心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行適當(dāng)?shù)匦睦韺?dǎo)向，顯得至關(guān)重要。

綜上所述，個性化心理護(hù)理能夠幫助CKD患者M(jìn)HD治療期間心理障礙，減輕焦慮、抑郁狀態(tài)并提高睡眠質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

趙多.慢性腎病維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)現(xiàn)狀及影響因素研究。臨床軍醫(yī)雜志，2017.

凌河.慢性腎臟病合并抑郁狀態(tài)的研究進(jìn)展。臨床腎臟病雜志，2016.