孟迪

【摘要】目的：探討高血清肌酐對(duì)急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）患者臨床療效和預(yù)后影響。方法：回顧性分析我院急性心肌梗死患者合并血清高肌酐患者60例，根據(jù)血清肌酐（serum creatinine， Scr）水平將其分為實(shí)驗(yàn)組（血清肌酐≥106μmol/L）、對(duì)照組（血清肌酐<106μmol/L）。分別比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組入院7天內(nèi)及治療后6個(gè)月冠脈造影Gensini 評(píng)分、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平及死亡率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，患者入院7天內(nèi)及經(jīng)治療后6個(gè)月LVEF（x±s）均明顯低于對(duì)照組，P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CK-MB水平（x±s）及死亡率均明顯高于對(duì)照組，P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院第7天內(nèi)Gensini評(píng)分（x±s）實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高且P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但經(jīng)治療后6個(gè)月Gensini評(píng)分（x±s）實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組略高，但P>005差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高血清肌酐對(duì)患者臨床療效及預(yù)后有嚴(yán)重影響，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】高血清肌酐；急性心肌梗死；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-093-01

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定板塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。隨著人民生活水平不斷提高，急性心肌梗死已經(jīng)成為危險(xiǎn)我國(guó)居民的頭號(hào)殺手，并且發(fā)病趨于年輕化[1]。通常絕大多數(shù)人都知道高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病以及超重或肥胖等為冠心病的主要的危險(xiǎn)因素高，但實(shí)際上高肌酐血癥同樣對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有嚴(yán)重危害。目前國(guó)外此類研究相對(duì)較多，但國(guó)內(nèi)相對(duì)少有。本研究旨在探討高血清肌酐對(duì)急性心肌梗死患者臨床療效和預(yù)后的影響。

11研究對(duì)象和方法

回顧性分析了我院2018年1月-2018年12月60例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，其中實(shí)驗(yàn)組21例，對(duì)照組39例。年齡范圍32-86歲，平均年齡57歲。入院期間死亡1例，出院6個(gè)月死亡4例。根據(jù)入院時(shí)血清肌酐水平將患者分為兩組。血清肌酐的正常范圍在59-106μmol/L之間；因此，血清肌酐≥106μmol/L為實(shí)驗(yàn)組、血清肌酐<106μmol/L為對(duì)照組。急性心肌梗死（AMI）的診斷依據(jù)為持續(xù)胸痛伴或不伴兩條或兩條以上相連的心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并通過分析血清肌酸激酶同工酶水平超過正常上限來診斷（心電圖、肌酸激酶同工酶動(dòng)態(tài)演變）。排除標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病超過12個(gè)小時(shí)、既往心瓣膜病及心衰病史（左室射血分?jǐn)?shù)<50%）。

12治療方法本研究中的所有患者均在癥狀出現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)住院，并接受了藥物治療。對(duì)于ST段抬高的患者，部分患者給予重組組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）靜脈溶栓或PCI治療。兩組患者均給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療[2]。

13觀察指標(biāo)入院7天內(nèi)及治療后6個(gè)月，完善冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩超、CK-MB檢查。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)分析軟件包SPSS 220版進(jìn)行整體分析。連續(xù)變量的均值為（x±s）。用t檢驗(yàn)比較基線特征的差異。以P值<005被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可見，2組患者入院第7天觀察指標(biāo)結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組Gensini評(píng)分（x±s）明顯高于對(duì)照組且P<005；左室射血分?jǐn)?shù)（x±s）實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組且P<005；肌酸激酶同工酶（x±s）實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組且P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

通常絕大多數(shù)人都知道高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病以及超重或肥胖等冠心病的主要的危險(xiǎn)因素高，但實(shí)際上高肌酐血癥同樣對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有嚴(yán)重危害[3]。國(guó)外有研究表明，腎功能不全患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和心血管不良事件發(fā)生概率會(huì)明顯增加；急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者入院時(shí)有腎功能不全或肌酐升高的病史與預(yù)后不良明顯有關(guān)。

31關(guān)于2組患者Gensini評(píng)分比較結(jié)果分析

由上訴結(jié)果可見，患者入院7天內(nèi)Gensini評(píng)分（x±s）實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高且P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而經(jīng)治療后6個(gè)月觀察指標(biāo)結(jié)果比較Gensini 評(píng)分（x±s）實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組略高，但P>005差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)致此結(jié)果原因可能是由于實(shí)驗(yàn)組血管狹窄率高，部分患者通過冠脈造影完成血管評(píng)估后，如果患者冠脈狹窄70%以上，給予符合指證患者PCI治療，因此導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組患者6個(gè)月后Gensini 評(píng)分明顯下降所致；另外有部分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在完成冠脈造影血管評(píng)估前行rt-pa靜脈溶栓治療，干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

32關(guān)于2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、肌酸激酶同工酶、死亡率比較結(jié)果分析

由上訴研究結(jié)果可見高肌酐血癥明顯會(huì)增加患者左室射血分?jǐn)?shù)下降（心臟收縮功能）、肌酸激酶同工酶升高（心肌損害）及死亡率風(fēng)險(xiǎn)。因此可以證實(shí)高血清肌酐對(duì)患者臨床療效及預(yù)后有嚴(yán)重影響，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其發(fā)病機(jī)制可能是由于血肌酐可能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致斑塊破裂或者局部血栓形成有關(guān)。另外高肌酐血癥可能導(dǎo)致導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加快動(dòng)脈粥樣硬化。

參考文獻(xiàn)

[1]張小蘭. 高血清肌酐對(duì)急性心肌梗死患者臨床治療效果和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（7）：830-832

[2]吳娟， 劉文君， 段康麗. 急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后造影劑腎病的影響因素及預(yù)后[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（14）：2260-2263

[3]張國(guó)領(lǐng)，張錚，靳志濤，等.老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床特征及介入治療的預(yù)后研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（2）：78-80