譚華

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)至兇險型前置胎盤患者的臨床治療情況。 方法：根據(jù)2014年1月至2015年1月我院的48例剖宮產(chǎn)至兇險型前置胎盤產(chǎn)婦來進行探討分析，將這些產(chǎn)婦分為研究組，同期選擇48例前置胎盤產(chǎn)婦，分為對照組，對兩組的產(chǎn)后出血和子宮切除情況進行對比分析。 結果：研究組產(chǎn)婦有6041%出現(xiàn)了胎盤粘連情況，對比組有3333%孕婦出現(xiàn)了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發(fā)病率對比具有統(tǒng)計學差異性（P<005）。 結論：剖宮產(chǎn)至兇險型前置胎盤臨床中發(fā)病率比較低，患者術后出血比普通前置胎盤產(chǎn)婦要多，所以兇險型前置胎盤產(chǎn)婦需要采取子宮全切治療，保障產(chǎn)婦的安全。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)至兇險型前置胎盤；子宮全切；普通前置胎盤；療效比較

【中圖分類號】R817.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-080-01

前置胎盤在產(chǎn)科中是非常危險的難產(chǎn)之癥，產(chǎn)婦如果存在過往病史，那么久很容易發(fā)病，產(chǎn)后大出血以及子宮切除率均比較高，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的前置胎盤情況就是兇險型前置胎盤，我國該情況產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多，這和我國產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)有直接聯(lián)系[1]。兇險型前置胎盤患者的病情比較危急，會導致產(chǎn)婦失去子宮或生命[2]。此次我院就2014年1月至2015年1月的96例前置胎盤產(chǎn)婦來進行研究分析，現(xiàn)進行以下報道。

1資料與方法

11一般資料

2014年1月至2015年1月我院選取了48例剖宮產(chǎn)至兇險型前置胎盤產(chǎn)婦作為研究組，同期48例前置胎盤產(chǎn)婦作為對比組。研究組年齡18至38歲，平均（2975±596）歲，孕周25～39周，平均孕周為（3465±356）周。對比組20至41歲，平均（2932±522）歲，孕周26～39周，平均孕周為（3458±366）周。其一般性資料不存在統(tǒng)計學差異性，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

12方法

121前期診斷 使用超聲檢查為多次流產(chǎn)史產(chǎn)婦進行檢查，對胎盤情況進行了解，觀察子宮瘢痕情況，對胎盤植入深度進行分析。

122治療方法 對兩組孕產(chǎn)婦均進行開腹剖宮產(chǎn)手術，手術采用硬膜外麻醉。研究組孕產(chǎn)婦為兇險型前置胎盤，對孕產(chǎn)婦進行開腹子宮全切手術，手術采用硬膜外麻醉，切除宮頸管和子宮體，并對患者的切口進行縫合。對比組孕產(chǎn)婦則進行胎盤剝離，利用徒手胎盤剝離或?qū)⒉糠种踩胩ケP剔除，利用8字縫扎開放血竇，進行子宮紗布填塞，或進行胎盤植入治療隨時觀察孕產(chǎn)婦的出血情況，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血不止，則轉(zhuǎn)為子宮全切手術。

13觀察指標

對兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術后出血情況進行對比分析，主要觀察產(chǎn)后出血發(fā)病率以及產(chǎn)后出血量。比較兩組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前檢查情況、胎盤粘連情況以及子宮全切情況。

14統(tǒng)計方法

采用SPSS190的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究組產(chǎn)婦有6041%出現(xiàn)了胎盤粘連情況，對比組有3333%孕婦出現(xiàn)了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發(fā)病率對比具有統(tǒng)計學差異性（P<005）。

3討論

兇險型前置胎盤是危險的孕期并發(fā)癥，一般是有過分娩史、手術史的產(chǎn)婦出現(xiàn)，他們子宮上均有瘢痕，前置胎盤發(fā)生前，胎盤植入幾率高，植入的深度和手術后內(nèi)膜損傷聯(lián)系緊密，內(nèi)膜受損后，子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，就會引起胎盤遷移，引發(fā)胎盤前置[3]。還有就是剖宮產(chǎn)手術導致了蛻膜的消失，胎盤絨毛侵入肌層。兇險型前置胎盤臨床中發(fā)病率比較低，可是發(fā)病后，孕婦會受到較大的危害，目前最佳的治療方式就是子宮全切手術，但是患者會喪失子宮[4]。

兇險型前置胎盤產(chǎn)婦的手術切口至關重要，手術要減少出血量，不要在胎盤部位進行手術操作。使用超聲檢查確定前置胎盤位置。手術時注意胎盤邊緣切口、胎盤附著薄弱部位等，不要在胎盤床、血竇部位切開[5-8]。這樣能夠減少出血，改善預后。此次研究中，研究組產(chǎn)婦有6041%出現(xiàn)了胎盤粘連情況，對比組有3333%孕婦出現(xiàn)了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發(fā)病率對比具有統(tǒng)計學差異性（P<005）。

總之，兇險型前置胎盤會造成產(chǎn)婦和胎兒的生命風險，因此臨床中必須引起重視，使用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮全切術來挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命，臨床中可以視情況使用。

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