唐林

【摘 要】目的：對右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼在重度燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中的臨床效果進行觀察與分析。方法：選取我院2016年6月～2017年12月期間的重度燒傷圍手術(shù)期患者44例，所有患者均經(jīng)ASA分級，范圍在Ⅱ～Ⅲ級。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各22例。術(shù)中給予對照組右美托咪定，給予觀察組右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼。觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后12h及術(shù)后24h的IL-6、TNF-α、IL-10濃度。結(jié)果：兩組患者術(shù)前的IL-6、TNF-α、IL-10濃度無顯著差異（P>0.05）；術(shù)畢、術(shù)后12h及術(shù)后24h的IL-6、TNF-α、IL-10濃度均逐漸上升，且觀察組濃度情況顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重度燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中采用右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼治療，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善預后，緩解重度燒傷所致炎癥反應，指導臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；異丙酚；瑞芬太尼；重度燒傷；圍手術(shù)期；麻醉

【中圖分類號】R914.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

重度燒傷通常是指由滾燙的熱水、熱油、火或高溫的化學氣體等外力所致的，對人體造成大面積損傷，即可稱之為重度燒傷[1]。重度燒傷屬于中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學提出11個燒傷等級之一[2]。選擇安全有效的麻醉藥物及方案，對重度燒傷患者的預后尤為重要。近年來，我院通過對重度燒傷圍手術(shù)期麻醉患者采取右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年12月期間的重度燒傷圍手術(shù)期患者44例，所有患者均經(jīng)ASA分級，范圍在Ⅱ～Ⅲ級。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各22例。其中觀察組男14例，女8例；年齡26～55歲，平均年齡（39.24±3.67）歲；ASA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級10例。對照組男13例，女9例；年齡25～56歲，平均年齡（38.24±3.57）歲；ASA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級11例。比較兩組患者的性別、年齡、ASA分級等一般資料，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)中給予對照組右美托咪定，給予觀察組右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼。觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后12h及術(shù)后24h的血漿白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素10（IL-10）濃度。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22軟件進行分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

觀察組：

術(shù)前：IL-6（32.9±4.2）pg/ml；TNF-α（34.2±5.6）pg/ml；IL-10（15.4±4.3）pg/ml；

術(shù)畢：IL-6（35.6±6.3）pg/ml；TNF-α（39.4±7.2）pg/ml；IL-10（16.4±4.7）pg/ml；

術(shù)后12h：IL-6（37.7±4.2）pg/ml；TNF-α（39.1±6.6）pg/ml；IL-10（26.6±5.2）pg/ml；

術(shù)后24h：IL-6（47.4±6.9）pg/ml；TNF-α（42.1±6.8）pg/ml；IL-10（48.2±8.5）pg/ml。

對照組：

術(shù)前：IL-6（33.2±4.6）pg/ml；TNF-α（35.8±7.2）pg/ml；IL-10（14.7±4.6）pg/ml；

術(shù)畢：IL-6（40.7±5.1）pg/ml；TNF-α（48.7±7.5）pg/ml；IL-10（16.7±4.9）pg/ml；

術(shù)后12h：IL-6（46.1±7.2）pg/ml；TNF-α（57.6±8.2）pg/ml；IL-10（17.7±5.32）pg/m；

術(shù)后24h：IL-6（58.9±10.7）pg/ml；TNF-α（67.7±11.4）pg/ml；IL-10（36.2±7.4）pg/ml。

兩組患者術(shù)前的IL-6、TNF-α、IL-10濃度無顯著差異（P>0.05）；術(shù)畢、術(shù)后12h及術(shù)后24h的IL-6、TNF-α、IL-10濃度均逐漸上升，且觀察組濃度情況顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

重度燒傷患者往往病情危急，情況復雜，選擇有效的麻醉方式及藥物對患者治療效果及預后均可起到重要作用，不僅可以減輕患者的應激反應，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

右美托咪定屬于腎上腺素的受體激動劑，對中樞性抗交感神經(jīng)可起到興奮作用，可起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。瑞芬太尼起效快，長期輸注也不會在體內(nèi)蓄積，適于靶控輸注[3]。異丙酚誘導快、蘇醒快。但瑞芬太尼和異丙酚作用時間短，麻醉深度控制不足，一旦用過量，會導致呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、延遲蘇醒等情況發(fā)生。

在臨床手術(shù)中，右美托咪常被作為麻醉輔助藥物，其鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用都比較良好，可以幫助患者抑制去甲腎上腺素的釋放，還能抑制交感神經(jīng)的活性，幫助降低患者的血壓和心率[4]。對于重度燒傷患者而言，一定要注意飲食，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、清淡容易消化的食物。

綜上所述，對重度燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中采用右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼治療，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善預后，緩解重度燒傷所致炎癥反應，指導臨床推廣應用。

參考文獻

賈曉鵬，馬盼盼，顧世召，等.右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼在重度燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中的應用[J].中華燒傷雜志，2016，32（11）：692-694.

李明良，鄧軍，左朝暉，等.預注右美托咪定復合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼對靜脈全身麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1912-1913.

朱志鵬，周紅梅，張才軍，于鵬.右美托咪定復合氯胺酮全麻運用于燒傷患者削痂植皮術(shù)的可行性[J].中華全科醫(yī)學.2014，（03）：362-364.

趙恒娣，郝雪蓮，王莉，孫，周長浩.燒傷患兒術(shù)后鹽酸右美托咪定復合鎮(zhèn)痛對感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，（05）：1149-1151.