杜宗蔚

【摘要】目的：評(píng)析硝酸甘油+多巴胺聯(lián)合用于頑固性心力衰竭臨床治療的療效情況。方法：將我院心血管內(nèi)科2017年11月-2018年11月收治的200例頑固性心力衰竭病人納入該研究中，均在常規(guī)綜合治療的前提下增用硝酸甘油+多巴胺進(jìn)行治療，比較觀察治療前后的體征、癥狀和心功能改善狀況，并評(píng)定臨床療效。結(jié)果：200例頑固性心力衰竭病人中，95例顯效，92例有效，13例無(wú)效，總有效率9350%（187/200）；治療以后，病人血壓、心率、呼吸頻率都顯著下降，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著上升，與治療前對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：選用硝酸甘油+多巴胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭病人，能顯著提升臨床療效，使病人各項(xiàng)癥狀及體征得以顯著改善。

【關(guān)鍵詞】硝酸甘油；多巴胺；聯(lián)合治療；頑固性心力衰竭；療效

【中圖分類號(hào)】R639

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-062-02

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的日漸發(fā)展，臨床上心血管病的發(fā)病率、病死率也隨之升高。頑固性心力衰竭即指多種原因?qū)е碌耐ㄟ^(guò)強(qiáng)心、限鹽、擴(kuò)血管、利尿及臥床休息等常規(guī)性綜合治療之后，病人癥狀和體征仍無(wú)緩解或持續(xù)加重的心力衰竭類型[1]。為探索更有效的臨床治療方法，此文將我院心血管內(nèi)科近一年來(lái)收治的200例頑固性心力衰竭病人納入該研究中，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油、多巴胺進(jìn)行治療后，取得了較好成效，現(xiàn)匯報(bào)詳情如下：

1對(duì)象、方法

11對(duì)象

擇取我院心血管內(nèi)科2017年11月-2018年11月收治的200例頑固性心力衰竭病人為對(duì)象，所有病人入院之后，接受一系列病情診斷檢查，包括病史查體、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片、血生化檢查等，確診符合《內(nèi)科學(xué)》第六版關(guān)于頑固性心力衰竭的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；包括104例男性，96例女性，年齡36-78歲，中位年齡（589±1127）歲；心力衰竭誘發(fā)病因：62例冠心病，47例肺源性心臟病，36例高血壓性心臟病，24例風(fēng)濕性心臟病，20例心臟瓣膜病，11例擴(kuò)張性心肌??；病程2-31年，平均（164±216）年；NYHA心功能分級(jí)情況：71例Ⅲ級(jí)，129例Ⅳ級(jí)。

12方法

200例病人經(jīng)臨床確診以后，醫(yī)護(hù)人員囑其臥床休息，并予以常規(guī)性綜合治療（3-5天），包括利尿、抗感染、吸氧、強(qiáng)心、限鹽、控制原發(fā)病、改善循環(huán)、糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂等，檢測(cè)心功能無(wú)改善后，增用硝酸甘油+多巴胺進(jìn)行治療，將20-40mg多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司出品；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174）+5-10mg硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司出品；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020289）溶于250mL濃度09%Nacl鹽水中，使用微量泵泵入，按病人心率、血壓及有無(wú)頭痛癥狀等合理設(shè)定輸液量、速率及相關(guān)參數(shù)，妥善固定輸液泵管和常規(guī)輸液器，用藥期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、血壓及尿量等體征，持續(xù)治療3-5日，待癥狀緩解之后停藥。

13評(píng)估指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

治療之后，復(fù)查病人左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），同時(shí)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征；療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)用藥，病人心功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上，心悸、咳嗽、胸悶、乏力、雙肺濕啰音、呼吸困難、水腫等相關(guān)癥狀都已消除，視為顯效；經(jīng)用藥，病人心功能有所恢復(fù)，但沒(méi)有達(dá)到Ⅱ級(jí)以上，心悸、咳嗽、胸悶、乏力、雙肺濕啰音、呼吸困難、水腫等部分癥狀好轉(zhuǎn)，視為有效；經(jīng)用藥，病人心功能及以上各種癥狀都無(wú)顯著改變，或有持續(xù)惡化的現(xiàn)象，視為無(wú)效。

14數(shù)據(jù)處理

使用SPSS220軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（x±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<005來(lái)表示。

2結(jié)果

200例頑固性心力衰竭病人經(jīng)用藥治療后，其療效評(píng)判結(jié)果為：95例顯效，92例有效，13例無(wú)效，總有效率9350%（187/200）；所有病人治療前后各項(xiàng)體征指標(biāo)如表1所示，治療以后，病人血壓、心率、呼吸頻率都顯著下降，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著上升，與治療前對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

心力衰竭是人體心臟功能不全的一種臨床綜合征，由于心肌收縮力降低，致使心排出量無(wú)法滿足人體代謝需求，大部分病人均有確定的原發(fā)性疾病，因長(zhǎng)期服用藥物，加上勞累、感染、情緒變化等因素均可反復(fù)引發(fā)心力衰竭，需要多次入院接受對(duì)癥處理。該研究主要分析在常規(guī)綜合治療前提下增用硝酸甘油+多巴胺對(duì)頑固性心力衰竭進(jìn)行治療的實(shí)際療效；多巴胺是三類廣譜性抗心律失常藥，臨床使用率較高，此藥可顯著調(diào)節(jié)室性心律失常和房室或房性交界性，且能夠阻滯房室、心室等消除機(jī)體內(nèi)折返激動(dòng)、降低心率以及傳導(dǎo)，以改善心衰病情。多巴胺屬于去甲腎上腺素與腎上腺素合成物中的前體，使用2-5μmg/（kgmin）小劑量時(shí)能對(duì)病人機(jī)體中多巴胺受體形成興奮作用，并增大冠狀動(dòng)脈、腎臟及腸系膜的血流，以發(fā)揮擴(kuò)張腎血管、增強(qiáng)腎功能、增加尿量、改善水鈉潴留等效果，減輕心臟負(fù)荷，促使心功能逐步恢復(fù)。而使用6-15μmg/（kgmin）中劑量時(shí)能對(duì)病人機(jī)體中β1受體形成興奮刺激，同時(shí)對(duì)心臟產(chǎn)生正性肌力的輔助作用，進(jìn)而擴(kuò)張小靜脈、小動(dòng)脈，加強(qiáng)心搏出量，以實(shí)現(xiàn)改善心衰癥狀的目標(biāo)[3]。該研究結(jié)果中，200例頑固性心力衰竭病人的治療總有效率達(dá)到9350%；治療以后，病人血壓、心率、呼吸頻率都顯著下降，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著上升（P<005）；這提示，硝酸甘油和多巴胺聯(lián)合使用可以增強(qiáng)頑固性心力衰竭的改善效果。

綜上，選用硝酸甘油+多巴胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭病人，能顯著增強(qiáng)治療效果，使病人各項(xiàng)癥狀得以顯著改善，建議推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭?，?，楊建章.硝酸甘油聯(lián)合多巴胺微泵泵入治療難治性心力衰竭102例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（04）：31-32

[2]薛翔.硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭患者的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（06）：1084-1085

[3]于慧穎.多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（01）：26