謝會會 沈彬 王紅梅

【摘 要】目的：探討強化心理干預對青年高血壓伴焦慮抑郁患者在基層醫(yī)院綜合治療的作用。方法：采用隨機對照研究方法（強化心理干預組27例，對照組24例），以漢密爾頓焦慮抑郁量表對患者進行心理評估，并探討血壓控制以及焦慮抑郁情緒的影響。結果：①經治療血壓情況為：收縮壓（133.44±3.79vs139.00±3.65mmHg，t=-5.321，P<0.001）、舒張壓（85.96±4.35vs90.25±3.18mmHg，t=-3.971，P<0.001），強化心理干預治療更有助于血壓控制達標。②經治療心理情緒控制情況：焦慮（16.79±4.49vs24.08±6.16，t=-3.487，P=0.002<0.05）、抑郁（22.86±3.85vs30.83±6.27，t=-2.708，P=0.027）、焦慮合并抑郁（23.17±6.15vs31.17±2.40，t=-2.970，P=0.014）。結論：基層衛(wèi)生院采用強化心理干預聯(lián)合綜合治療有益于青年高血壓合并焦慮抑郁患者的血壓控制以及情緒疏導。

【關鍵詞】心理干預；青年高血壓；焦慮/抑郁；基層醫(yī)院

Abstract：Objective To analyze the Further mind-cure for the youth with hypertension complicated with depression and anxiety in primary hospital.Methods： A randomized controlled study was conducted to the further mind-cure group （27 cases） and control group （24 cases）. The Hamilton anxiety and depression scale was used for psychological assessment of patients， and the effects of blood pressure control and anxiety and depression were investigated. Results： 1 After intervention treatment the blood pressure was controlled as systolic blood pressure （133.444 + 3.786 vs 139 + 3.648 mmHg， t=-5.321， P<0.001）， diastolic blood pressure （85.963 + 4.354 vs 90.250 + 3.179 mmHg， t=-3.971， P<0.001）.The Further mind-cure complicated with intensive psychological intervention was more helpful to the control of blood pressure.2 After intervention treatment the mental and emotional control as anxiety （16.786 + 4.492 vs 24.083 + 6.156， t=-3.487， P=0.002<0.05）， depression （22.857 + 3.848 vs 30.833 + 6.274， t=-2.708， P=0.027）， anxiety and depression （23.167 + 6.145 vs 31.167 + 2.401， t=-2.970， P=0.014）. The The Further mind-cure complicated with intensive psychological intervention can better improve the mental health of patients. Conclusion： The further mind-cure combined with comprehensive treatment is beneficial to blood pressure control and emotional counseling in young hypertensive patients with anxiety and depression.

Key words： mind-cure， youth with hypertension， anxiety / depression， primary hospital

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

1 對象與方法

1.研究對象：本研究病例來自2017年5月—2017年10月在北京市順義區(qū)大孫各莊衛(wèi)生院就診，年齡≥18而且<45歲，已在綜合醫(yī)院明確診斷高血壓的患者，無其他嚴重軀體疾病。共納入51例，干預組（即A組）共27例，男性17例，女性10例，年齡25-44歲，37.481±4.767歲，對照組（即B組）共24例，男性14例，女性10例，年齡22-44歲，36.792±6.789歲。

2.診斷標準：參照“中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）”[3]。

3.方法：在取得患者知情同意的基礎上，采用隨機對照方法。心理指標評定采用：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]；評定標準：肯定有焦慮存在：HAMA總分在14分以上，肯定有抑郁存在，HAMD：總分在17分以上，焦慮合并抑郁為HAMA總分在14分以上以及HAMD：總分在17分以上。兩組均按照《中國高血壓基層管理指南》要求的綜合治療措施。強化干預組在常規(guī)治療的同時每2周由統(tǒng)一培訓的專職醫(yī)師加強心理干預治療，及時進行心理疏導，必要時請?？菩睦磲t(yī)師協(xié)助治療，在病情需要時加用精神調節(jié)藥物，每4W對患者的血壓情況以及焦慮/抑郁評分進行記錄、評估。

4.排除標準：排除不合作、意識障礙、危重的患者以及不愿參加及要求退出的患者。

5.統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計學方法：采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用。

表示，組間比較用t檢驗；組間比較用卡方χ2檢驗。P<0.05為達到了統(tǒng)計學上的顯著差異。

2 結果

1.血壓控制情況： 高血壓分級：A組：1級 11例，2級8例，3級8例；B組對應為9例，7例，8例，經比較χ2=0.091，P=0.956>0.05。收縮壓（SBP），A組為130-190 mmHg，158.26±15.54mmHg，B組為132-190mmHg，160.71±17.04mmHg，經經比較t=-0.537，P=0.594>0.05；舒張壓（DBP）A組80-125mmHg，101.82±10.94 mmHg，B組為90-130 mmHg， 102.42±11.60 mmHg，經比較t=-0.191，P=0.585>0.05，在高血壓分級以及最高血壓方面，兩組均無統(tǒng)計學上的顯著差異。而經過綜合治療后兩組在SBP以及DBP均有明顯下降，并且強化心理干預治療較對照組血壓控制情況更為理想（具體見表1）。

2.兩組在焦慮、抑郁分型（見表2）：A組焦慮14例，焦慮并抑郁7例，抑郁6例；B組焦慮12例，焦慮并抑郁6例，抑郁6例；在焦慮/抑郁分型上兩組比較χ2=0.054，P=0.973>0.05，無統(tǒng)計學上的顯著差異。并且在入組時各分型得分方面兩組也無統(tǒng)計學上的顯著差異。而經過強化心理干預治療后，隨著治療的逐步跟進，兩組在血壓控制情況以及焦慮/抑郁得分方面逐步下降，并經過12W的綜合治療后在焦慮、抑郁、焦慮合并抑郁組，A組明顯優(yōu)于B組，并均達到統(tǒng)計學上的顯著差異 （具體見表2）。

3 討論

目前隨著 “生物-心理-社會”為主流醫(yī)學模式的發(fā)展，其反映具有生物、心理、社會屬性的人的整體性。隨著高血壓發(fā)病人群逐漸年輕化，而目前的重視程度不足，如沒有及時的得到合理、全面的診治，其并發(fā)的心腦血管病就易發(fā)生， 并易傷及靶器官， 影響生活質量，心理因素在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉歸中起重要作用[5]。然而在臨床實踐中，由于對于心理問題關注度不足，心理狀態(tài)評估是極易忽視。研究表明：焦慮、抑郁在高血壓患者的發(fā)病率高。焦慮抑郁情緒作為高血壓的一個獨立危險因素，影響高血壓的具體機制仍未明確。

本研究表明，青年高血壓患者危險因素及不良生活方式較多，以舒張壓升高為主。觀察組在治療的過程中將強化心理干預，并與心理醫(yī)生等相協(xié)助，以及部分患者加用精神調節(jié)藥物聯(lián)合治療；心理干預的主要方法為：①避免負性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度；②正視現(xiàn)實生活，正確對待自己和別人，大度為懷；③有困難主動尋求幫助；④處理好家庭和同事間的關系；⑤尋找適合自己的心理調適方法；⑥增強承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應對心理壓力的能力；⑦心理咨詢是減輕精神壓力的科學方法；⑧避免和干預心理危機。經過12周的綜合治療，兩組在血壓控制水平以及患者不良情緒方面均達到了顯著差異，而且強化心理干預組明顯優(yōu)于對照組，血壓控制情況和患者焦慮抑郁水平呈正相關，二者互為因果、相互影響。

綜上所述，在基層衛(wèi)生院采用強化心理干預聯(lián)合綜合治療有益于青年高血壓合并焦慮抑郁患者的血壓控制以及情緒疏導，有著積極的作用，建議可進一步開展。

參考文獻

國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層高血壓管理辦公室、基層高血壓管理專家委員會，國家基層高血壓防治管理指南[J]，中國循環(huán)雜志，2017，32 （11）：1041-1048.

Meng L， Chen D， Yang Y， et a1.Depression increases the risk of hypertension incidence： a meta-analysis of prospective cohort studies[J]. J Hypertens，2012，30（5）：842-851.

《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J]. 中華高血壓雜志，2015，23（1）：24-44.

張明園.精神科評定量表手冊[M]，第二版.長沙：湖南科技出版社，1998：35-133.

衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2012[R].北京：中國大百科全書出版社，2012.