王秀麗 張妍 何苗

【摘要】 目的：了解腸造口患者心理研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)，為腸造口患者的臨床心理護(hù)理研究提供參考。方法：通過(guò)檢索以中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）為主要檢索源，檢索2005-2018年符合檢索條件的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)年代分布、研究?jī)?nèi)容及方法、期刊分布等方面進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果：符合研究條件的腸造口心理研究文獻(xiàn)共計(jì)202篇，廣泛分布于107種期刊，其中干預(yù)類(lèi)研究84篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的417%，護(hù)理體會(huì)與總結(jié)類(lèi)研究74篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的368%，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量總體成遞增趨勢(shì)。結(jié)論：腸造口患者心理研究逐漸引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，但研究文獻(xiàn)的總體質(zhì)量有待提高，在今后的研究中需進(jìn)一步改進(jìn)研究方法，提升干預(yù)類(lèi)文章的研究質(zhì)量，進(jìn)而為臨床護(hù)士及造口師采取應(yīng)對(duì)措施及制定相應(yīng)的臨床心理護(hù)理路徑提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腸造口;心理;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-003-01

腸造口術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)方式，主要應(yīng)用于大腸癌、外傷、腸梗阻等疾病的治療，其術(shù)式是將一段腸管拉出腹腔，并將開(kāi)口縫合于腹壁切口上，以達(dá)到排泄糞便的目的，因此腸造口亦稱“人工肛門(mén)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年至少有10萬(wàn)人由于各種原因須行結(jié)腸造口術(shù)[1]。截至目前為止，我國(guó)累計(jì)永久性腸造口患者總數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)，且今后仍有增加趨勢(shì)[2]。造口是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，雖然能有效的挽救患者的生命，但因其原有的生理排便功能的改變，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者身體形象紊亂，進(jìn)而影響患者的心理健康。因此，深入了解患者的心理特點(diǎn)并采取針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理措施，對(duì)腸造口患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法來(lái)揭示我國(guó)腸造口患者心理護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r，為造口師及臨床護(hù)理人員提供參考。

1資料與方法

11文獻(xiàn)檢索策略

通過(guò)中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）檢索2005年1月至2018年8月國(guó)內(nèi)發(fā)表的有關(guān)腸造口患者心理護(hù)理文獻(xiàn)，分別以“腸造口”“人工肛門(mén)”“腸造瘺術(shù)”“miles術(shù)”“腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)”為檢索詞進(jìn)行首次檢索，再分次以心理護(hù)理及心理干預(yù)為檢索詞，在檢索結(jié)果中進(jìn)行二次檢索。

12文獻(xiàn)分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)檢出的文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索，剔除會(huì)議通告、資料目錄、征稿啟事、學(xué)位論文及與腸造口患者心理研究無(wú)關(guān)或重復(fù)的文獻(xiàn)，建立腸造口患者心理研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，摘錄相關(guān)信息錄入Excel工作表，統(tǒng)計(jì)分析文獻(xiàn)的年代分布、研究方法、期刊分布等，并采用頻數(shù)、百分率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2結(jié)果與分析

21文獻(xiàn)數(shù)量及年份分布

通過(guò)檢索文獻(xiàn)匯總分析，2005-2018年國(guó)內(nèi)共發(fā)表腸造口患者心理方面相關(guān)文獻(xiàn)202篇，平均每年發(fā)表 144 篇。文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量總體成遞增趨勢(shì)，其中以2017年發(fā)表數(shù)量最多，為26篇。其原因可能是由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改變了人們的健康理念，人作為生理-心理-社會(huì)的統(tǒng)一體，心理情感的健康及其對(duì)生理健康的影響越來(lái)越受到關(guān)注。此外，隨著腸造口患者數(shù)量的增加及其異于正常人群的特殊生理結(jié)構(gòu)，也會(huì)使越來(lái)越多的學(xué)者將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移至腸造口患者的心理問(wèn)題上[3]。因此，有關(guān)腸造口患者心理護(hù)理的文獻(xiàn)在日益增多，但總體發(fā)表文獻(xiàn)的絕對(duì)數(shù)量相對(duì)于腸造口其他護(hù)理研究文獻(xiàn)仍然較少，說(shuō)明未來(lái)有關(guān)腸造口患者心理護(hù)理方面的相關(guān)研究還有很大的提升空間。其文獻(xiàn)數(shù)量及年份變化情況見(jiàn)圖 1。

22文獻(xiàn)期刊分布情況

對(duì)檢索202篇文獻(xiàn)發(fā)表的期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，文獻(xiàn)分布于107種期刊，其中以《護(hù)理研究》、《齊魯護(hù)理雜志》、《全科護(hù)理》刊文最多，應(yīng)用布拉德福文獻(xiàn)離散定律對(duì)核心期刊的要求[4]，在本研究中可以得出《護(hù)理研究》、《齊魯護(hù)理雜志》、《中國(guó)誤診學(xué)雜志》、《全科護(hù)理》、《當(dāng)代護(hù)士》、《護(hù)理實(shí)踐與研究》、《解放軍護(hù)理雜志》、《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》、《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》、《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》 10種期刊共載文66篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的315%，占期刊總數(shù)的91%，可以認(rèn)為上述期刊為腸造口患者心理研究領(lǐng)域的核心期刊，以便于同領(lǐng)域研究人員參考及指導(dǎo)，但參考國(guó)內(nèi)最新核心期刊查詢系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)10種期刊中僅有3種為國(guó)家級(jí)核心期刊 表明現(xiàn)階段有關(guān)造口患者心理研究相關(guān)的社會(huì)影響力不高，文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高。按刊載文獻(xiàn)量多少進(jìn)行排序，排名前 10 位的期刊見(jiàn)表1。

23不同年份文獻(xiàn)研究方法分布情況

參考國(guó)內(nèi)學(xué)者王玲[5]等研究并根據(jù)檢索的文獻(xiàn)類(lèi)型將研究方法歸類(lèi)為護(hù)理總結(jié)或體會(huì)、干預(yù)研究、調(diào)查研究、質(zhì)性研究、文獻(xiàn)綜述、理論應(yīng)用、個(gè)案（匯總結(jié)果見(jiàn)表2）。結(jié)果表明文獻(xiàn)研究的內(nèi)容最多為干預(yù)性研究，其占整個(gè)檢索文獻(xiàn)的415%，其次為及回顧性臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與體會(huì)占366%，運(yùn)用其他研究方法所發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量較少僅占整個(gè)研究性論文的219%，國(guó)內(nèi)腸造口患者心理研究仍然處于初級(jí)階段，研究方法較為單一，但從表2中可以發(fā)現(xiàn)總結(jié)和體會(huì)類(lèi)文章隨著年份的增長(zhǎng)呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，而干預(yù)類(lèi)文章發(fā)表數(shù)量成上升趨勢(shì)，其次，調(diào)查性研究，綜述以及質(zhì)性研究在近五年也開(kāi)始增加，這也表明護(hù)理研究者已經(jīng)有意識(shí)的對(duì)造口患者的心理進(jìn)行更深入的研究。

24造口患者心理干預(yù)類(lèi)文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)

檢索出的84篇干預(yù)類(lèi)文獻(xiàn)中4篇為類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究，80篇文獻(xiàn)為臨床實(shí)驗(yàn)性研究，所有實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)中均介紹了“隨機(jī)分組”，其中僅有 32（288%）篇描述了具體隨機(jī)分組方法。表明針對(duì)造口患者心理干預(yù)性研究，設(shè)計(jì)存在著一定的缺陷，這必定會(huì)降低研究結(jié)果的可信度，該現(xiàn)象與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者分析的心理干預(yù)類(lèi)文章的發(fā)展現(xiàn)狀相一致[6]。

3討論

本研究對(duì)近14年來(lái)有關(guān)腸造口患者心理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了計(jì)量學(xué)分析，通過(guò)腸造口患者心理文獻(xiàn)的數(shù)量及年代分布、文獻(xiàn)研究方法等分析結(jié)果并結(jié)合研究發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行討論。

31文獻(xiàn)分析

311提升文獻(xiàn)質(zhì)量，提高研究社會(huì)影響力

一個(gè)學(xué)科科研論文的質(zhì)量代表該學(xué)科研究的深度[7]。從本文的分析結(jié)果看，腸造口患者心理方面的研究已受到臨床護(hù)理工作者的重視，相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量也逐年增多，但本研究分析納入的202篇文獻(xiàn)除57 篇來(lái)自中文核心期刊外，其他文獻(xiàn)均來(lái)源于非核心期刊，由于核心期刊與非核心期刊相比其發(fā)表的文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)較高，因此腸造口患者心理護(hù)理文獻(xiàn)整體質(zhì)量有待提高。從研究方法上看，202篇文獻(xiàn)中有74篇文獻(xiàn)為總結(jié)或體會(huì)類(lèi)的文章，調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)研究、質(zhì)性研究的文章數(shù)量有待增加。此外，多數(shù)文獻(xiàn)的研究對(duì)象為臨床住院的腸造口患者，忽視了腸造口出院患者的院外延續(xù)性心理護(hù)理，而院外延續(xù)護(hù)理是提高腸造口患者生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力的主要措施[8]。因此，護(hù)理人員應(yīng)將研究的重點(diǎn)從住院患者擴(kuò)大到出院患者。

312創(chuàng)新干預(yù)方法，規(guī)范和完善研究設(shè)計(jì)

有關(guān)文獻(xiàn)表明，心理護(hù)理的干預(yù)方法較為多樣化、綜合化，例如認(rèn)知干預(yù)、個(gè)人或集體行為干預(yù)、心理支持、健康教育等[9，]。從檢索的文獻(xiàn)中得出84篇干預(yù)類(lèi)文獻(xiàn)中，9（107%）篇采用了綜合護(hù)理干預(yù)方法，25（297%）篇文獻(xiàn)采用了兩種以上心理干預(yù)方法，如認(rèn)知干預(yù)與健康教育結(jié)合、心理支持與健康教育相結(jié)合等，其余50（595%）篇文獻(xiàn)均采用一種心理干預(yù)方法。因此，規(guī)范腸造口患者心理護(hù)理研究設(shè)計(jì)，提高研究質(zhì)量，是研究者今后需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

32對(duì)我國(guó)造口患者心理護(hù)理的研究展望

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法使我們了解了某一階段內(nèi)領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)，從本文的計(jì)量學(xué)分析來(lái)看，國(guó)內(nèi)造口患者心理護(hù)理的文獻(xiàn)整體質(zhì)量不高，但仍在逐漸發(fā)展，造口患者不同于其他患者，特別是miles術(shù)后的永久性腸造口患者，對(duì)于患者而言，患癌本身就是一種強(qiáng)烈的負(fù)性生活事件，患者既要接受身患癌癥的打擊，還要接受永久性人工肛門(mén)的事實(shí)，勢(shì)必會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理打擊。國(guó)內(nèi)學(xué)者朱珍玲研究表明[12]，永久性腸造口患者生活質(zhì)量

明顯低于歐洲癌癥研究治療組織推薦的生活質(zhì)量水平（P<0.01），而造口患者普遍生活質(zhì)量下降的主要原因之一就是造口患者的心理因素，因此，針對(duì)造口患者心理問(wèn)題解決尤為重要，從文獻(xiàn)檢索中得出，自2013年開(kāi)始腸造口患者心理相關(guān)文獻(xiàn)逐年遞增，表明永久性腸造口患者的心理問(wèn)題已成為當(dāng)下學(xué)者主要的研究熱點(diǎn)，這與張?chǎng)14]等研究結(jié)果一致。也可以將護(hù)理理論及一些新型護(hù)理模式應(yīng)用到腸造口患者心理護(hù)理研究中去，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，以便其更好的將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合解決腸造口患者實(shí)際心理問(wèn)題。此外，針對(duì)患者的心理情況進(jìn)行縱向研究了解其心理變化也可以為臨床醫(yī)務(wù)人員及造口治療師實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。

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