雷蕾
摘 要:本文探討在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、強化審計監(jiān)督作用的新形勢下,公立醫(yī)院內(nèi)部審計如何從轉(zhuǎn)變審計思維、突出審計重點、強化內(nèi)部控制、鞏固審計成果、加強人才培養(yǎng)等方面,發(fā)揮監(jiān)督、評價、咨詢作用,推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
關(guān)鍵詞:醫(yī)改 ?審計監(jiān)督 ?新形勢 ?公立醫(yī)院 ?內(nèi)部審計
一、深化醫(yī)改新任務(wù)
公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,是衛(wèi)生健康戰(zhàn)線的生力軍。2009年我國提出了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施方案,穩(wěn)步推進改革,目前已進入醫(yī)改攻堅階段。
深化醫(yī)改新任務(wù),既提出了內(nèi)部審計是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一個重要方面,又給內(nèi)部審計的工作重點指明了方向。內(nèi)部審計應(yīng)緊跟醫(yī)改政策,在新形勢新任務(wù)指引下,轉(zhuǎn)變思路轉(zhuǎn)變重點,推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
二、新需求催生新供給
內(nèi)部審計、社會審計、國家審計作為審計監(jiān)督的三大體系,是落實審計全覆蓋、審計常態(tài)化的重要力量。署令11號和委令16號從內(nèi)部審計職責(zé)和權(quán)限、機構(gòu)和人員、審計實施、審計整改、審計結(jié)果運用、獎勵和處罰等方面對內(nèi)部審計作出了新指示、產(chǎn)生了新需求、提出了新希望。新需求催生新供給,新供給創(chuàng)造新需求。在新形勢新需求下,內(nèi)部審計部門作為供給端,及時作出工作調(diào)整,轉(zhuǎn)變思維、突出重點、加強控制、提升質(zhì)量、鞏固成果、培養(yǎng)人才,改變固化的審計模式,減少無效供給、擴大有效供給,提供高品質(zhì)的審計建議和意見。
三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計探討
(一)轉(zhuǎn)變審計思維
新醫(yī)改特別強調(diào)公立醫(yī)院的公益性,通過取消藥品加成、提高醫(yī)事服務(wù)費、加大財政補助、醫(yī)院自我消化等方式,改變傳統(tǒng)的補償方式。究其本質(zhì)就是調(diào)整公立醫(yī)院收入和分配方式,正確體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。公立醫(yī)院要在改革中求生存求變化,通過提質(zhì)增效、降本增收等方式應(yīng)對當(dāng)前改革對醫(yī)院帶來的巨大沖擊。
內(nèi)部審計作為完善單位經(jīng)濟運行管理的有效手段,要轉(zhuǎn)變思維,堅持依法審計、主動作為、敢于碰硬,站在更高層面關(guān)注醫(yī)院運營管理,從傳統(tǒng)的合規(guī)性審計轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇蛯徲?,?guī)范審計取證、資料獲取、審計處理等行為,堅持用事實和數(shù)據(jù)說話:關(guān)注醫(yī)院發(fā)展改革的重點領(lǐng)域和重要內(nèi)容,為領(lǐng)導(dǎo)把關(guān),為管理服務(wù);敢于擔(dān)當(dāng)、敢于揭示問題,關(guān)注內(nèi)部運行廉政風(fēng)險點。內(nèi)部審計要站在醫(yī)院改革發(fā)展新需求的高度,為醫(yī)院提供評價和咨詢服務(wù),幫助醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理。
(二)突出審計重點
內(nèi)部審計要充分結(jié)合醫(yī)改新任務(wù)及醫(yī)院管理難點,盯住重點領(lǐng)域、重點事、重點崗位。相關(guān)數(shù)據(jù)指出,醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要問題集中在耗材管理、采購管理、建設(shè)項目、資產(chǎn)管理、合同管理、科研管理、對外投資等領(lǐng)域。因此,內(nèi)部審計應(yīng)重點關(guān)注醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié),尤其是醫(yī)改政策下,變革較大的領(lǐng)域,踐行為領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)、為管理服務(wù)。
1、采購管理審計
采購管理審計主要審查采購程序的合規(guī)性、有效性,采購價格的合理性、經(jīng)濟性,充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用,有效控制采購成本。參與高值耗材準(zhǔn)入、采購價格、零庫存管理、規(guī)范使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督評價,控制醫(yī)用耗材費用。
2、建設(shè)項目審計
建設(shè)項目審計應(yīng)實施全過程審計,對招投標(biāo)、合同管理、工程管理、工程造價、竣工驗收等內(nèi)容進行審計,重點加強工程管理的全過程跟蹤審計,在實施過程中對進度、質(zhì)量、投資等進行審查和評價,充分發(fā)揮審計監(jiān)督職能,有效控制工程造價,提高建設(shè)資金使用效率。
3、資產(chǎn)管理審計
資產(chǎn)管理審計主要是對資產(chǎn)配置、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置等環(huán)節(jié)的監(jiān)督評價,管控總量、盤活存量、用好增量,促進資源配置合理化,提高資產(chǎn)使用效率。應(yīng)加強大型醫(yī)療設(shè)備管理審計,事前科學(xué)配置論證、事中采購價格控制、事后設(shè)備績效評價,通過提高設(shè)備使用效率,降低設(shè)備檢查治療成本,助力醫(yī)療價格改革。
(三)強化內(nèi)部控制
隨著醫(yī)改持續(xù)深入,公立醫(yī)院面臨著復(fù)雜多變的內(nèi)外部環(huán)境節(jié),醫(yī)療政策、醫(yī)保支付、單位治理、外部監(jiān)管、財務(wù)管理等風(fēng)險不斷加大。內(nèi)部審計應(yīng)定期開展風(fēng)險管理審計,當(dāng)外部環(huán)境、經(jīng)濟活動或管理要求等發(fā)生重大變化,應(yīng)及時開展,對風(fēng)險管理的有效性進行審查和評價,提高醫(yī)院的風(fēng)險防控意識,發(fā)揮內(nèi)部審計作為組織“免疫系統(tǒng)”的作用。
(四)鞏固審計成果
內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部組織,對醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況比較了解,應(yīng)站在審計的視角融合管理的理念,提出審計發(fā)現(xiàn)及切實可行的意見和建議,并落實審計整改。內(nèi)部審計應(yīng)高度重視審計成果應(yīng)用,及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報審計發(fā)現(xiàn)問題,并跟科室反饋溝通,形成指導(dǎo)性的改進建議和措施,跟蹤檢查整改情況及改進效果,注重后續(xù)審計,鞏固審計成果。
(五)堅持人才培養(yǎng)
醫(yī)改新任務(wù)、審計新形勢的雙重疊加,內(nèi)部審計部門被賦予了更多的職能權(quán)限,被寄予了更高的期望和責(zé)任?!按蜩F還需自身硬”,內(nèi)部審計人員要加強學(xué)習(xí),擴展知識邊界,豐富審計、財務(wù)、政府采購、醫(yī)院管理、工程管理、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理、法律、信息化等方面知識,并關(guān)注國家大政方針尤其是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的動態(tài),才能不斷提升審計人員的專業(yè)勝任能力,站在更高的視角,提出醫(yī)院運營管理中有待完善和精進之處。
四、總結(jié)語
作為內(nèi)部審計人員,應(yīng)感念到新時代給予審計的高度重視,提供了發(fā)揮力量和作用的舞臺;作為公立醫(yī)院的一員,應(yīng)感受到醫(yī)改新形勢給醫(yī)院帶來的巨大沖擊和挑戰(zhàn);作為公立醫(yī)院的內(nèi)部審計人員,應(yīng)感悟到崗位職責(zé)的重大使命和壓力。新時代新形勢,公立醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)準(zhǔn)確把握改革方向,充分發(fā)揮監(jiān)督、評價和服務(wù)的功能,推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
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