李映茹

摘 要：本文通過對(duì)醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材兩大費(fèi)別的管理措施進(jìn)行探討，以更好的應(yīng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)改形勢，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用 ?醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 ?醫(yī)用耗材 ?管理措施

隨著國家醫(yī)改政策的進(jìn)一步推進(jìn)，我省的醫(yī)保支付方式也在不斷改革試點(diǎn)中，近兩年，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式由原來大部分按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付結(jié)算，改為按病種分值付費(fèi)的支付方式。病種分值結(jié)算，參保人在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按病種分值結(jié)算。按照“總額控制，分值計(jì)算、按月預(yù)付，年終結(jié)算”的方法。將參保人在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的年度可分配資金總額，根據(jù)病種分值及各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)進(jìn)行分配結(jié)算。這種支付方式下，醫(yī)療費(fèi)用的有效管理就理所當(dāng)然成為醫(yī)院成本管理的重中之重。醫(yī)療費(fèi)用由三部分組成，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》的印發(fā)和實(shí)施，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的購銷程序和使用程序進(jìn)行了規(guī)范和完善，相關(guān)利益者利用藥品謀私利的操作空間在不斷縮小，醫(yī)院的藥品費(fèi)用管理也日漸成熟規(guī)范。所以，我將對(duì)除藥品以外的另兩類醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行探討：一是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的規(guī)范化管理。二是加強(qiáng)醫(yī)院耗材費(fèi)用管控。

一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的規(guī)范化管理

一直以來，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是社會(huì)的焦點(diǎn)問題之一，也是醫(yī)院的工作重點(diǎn)之一，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目繁多，涉及面廣，費(fèi)用登記錄入人員多等，加大的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理工作的難度。有效的收費(fèi)管理，不僅可以保證醫(yī)療醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)極大地提升醫(yī)院聲譽(yù)，在公眾面前建立良好的醫(yī)院形象。如何有效的進(jìn)行內(nèi)部管理。

按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格文件，正確理解執(zhí)行相關(guān)物價(jià)文件。近年來，雖然政府出臺(tái)了很多嚴(yán)格的管理規(guī)定和制度規(guī)章來規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)工作，但在實(shí)際醫(yī)療收費(fèi)中，更改收費(fèi)名稱，變相收費(fèi)，套用收費(fèi)甚至改變收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問題依然存在;同時(shí)，一些醫(yī)院還存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)，如多計(jì)手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)，一種術(shù)式的手術(shù)費(fèi)分解成幾個(gè)術(shù)式進(jìn)行收費(fèi)，甚至附帶分解加計(jì)其他費(fèi)用。這些違反規(guī)定的收費(fèi)現(xiàn)像損害著患者的利益，也使醫(yī)?；鹪馐軗p失，更影響了醫(yī)療單位的形象，是醫(yī)患矛盾的根源之一。

醫(yī)院內(nèi)部制定規(guī)章制度，加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)督。根據(jù)上級(jí)相關(guān)收費(fèi)文件規(guī)定，制定適合本院的收費(fèi)管理規(guī)章制度，加強(qiáng)內(nèi)部收費(fèi)管控。如我院專門設(shè)置專職、兼職物價(jià)員，實(shí)行兩級(jí)收費(fèi)審核，加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)督，對(duì)在院患者費(fèi)用由兼職物價(jià)員每天認(rèn)真核查跟蹤患者住院費(fèi)用清單與醫(yī)生醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等費(fèi)用是否一致，病人出院時(shí)根據(jù)相關(guān)收費(fèi)規(guī)定再重復(fù)核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多收、少收、漏收等錯(cuò)誤收費(fèi)情況并更正;同時(shí)專職物價(jià)員會(huì)不定時(shí)抽查出院病人費(fèi)用情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況，交與院部會(huì)酌情進(jìn)行獎(jiǎng)罰，進(jìn)而減少錯(cuò)誤發(fā)生。

運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)管理收費(fèi)。如通過計(jì)算機(jī)限定按日收費(fèi)，級(jí)別護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目按日收費(fèi)，可由計(jì)算機(jī)設(shè)定每日只收一次;采用二級(jí)庫存管理耗材的收費(fèi)，庫存與收費(fèi)對(duì)接，防止部分可收費(fèi)耗材在沒有庫存的情況下依然收費(fèi)的現(xiàn)象;另外，運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行管理，也已經(jīng)是多個(gè)價(jià)格管理部門檢查醫(yī)療收費(fèi)的手段之一，醫(yī)院的同步管理，能更好的對(duì)接上級(jí)部門的收費(fèi)檢查，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法利益。

二、加強(qiáng)醫(yī)院耗材費(fèi)用管控

醫(yī)用耗材是醫(yī)療費(fèi)用的另一大類費(fèi)用構(gòu)成，醫(yī)用耗材隸屬醫(yī)療器械，相關(guān)法律法規(guī)的制定執(zhí)行尚不完善，醫(yī)用耗材種類繁多，因?yàn)獒t(yī)療新技術(shù)的發(fā)展需要，也是因?yàn)獒t(yī)用耗材使用適應(yīng)癥范圍沒有成熟規(guī)范的規(guī)定，同類產(chǎn)品多卻很難鑒定質(zhì)量效果，醫(yī)生作為耗材使用主導(dǎo)者，在選擇上沒有官方指導(dǎo)參考標(biāo)準(zhǔn)。這些原因，加大了醫(yī)院選擇耗材、管理耗材費(fèi)用管理的難度。醫(yī)用耗材合理使用管理與控制是落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我市的醫(yī)用耗材使用業(yè)務(wù)收入占比14%左右，根據(jù)政策要求，對(duì)醫(yī)院耗材的規(guī)定占比，應(yīng)控制在10%以內(nèi)。對(duì)醫(yī)用耗材費(fèi)用的管理控制，已經(jīng)是迫在眉睫。

一方面，各項(xiàng)規(guī)章制度的制定應(yīng)緊密結(jié)合上級(jí)部門的要求，不打折扣，搞變通;另一方面，制定的政策應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，具有可操作性，特別是對(duì)特殊的耗材管理，應(yīng)從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，確保患者的利益不受損失。同時(shí)，操作過程中嚴(yán)禁規(guī)避正常采購程序，不得隨意變更采購程序，不得隨意增關(guān)卡留下權(quán)力利益空間，所有過程記錄應(yīng)完善并存檔，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在耗材引進(jìn)環(huán)節(jié)，使用環(huán)節(jié)，庫房管理以及不良事件監(jiān)測等方面做好控制。從提高患者的治療質(zhì)量，維護(hù)患者利益的角度出發(fā)，制定出科學(xué)合理的管理政策，通過嚴(yán)格的監(jiān)督管理，切實(shí)提高醫(yī)用耗材的管理水平。提出以下幾個(gè)管理措施進(jìn)行探討：

一是責(zé)任到每個(gè)科室，以科室為單位，以科室主任為主要負(fù)責(zé)人，如測算本月相同口徑耗材占比，以上年同月耗材占業(yè)務(wù)量比為對(duì)比指標(biāo)進(jìn)行同比，作為績效指標(biāo)之一對(duì)科室控制耗材使用情況進(jìn)行考核。財(cái)務(wù)、設(shè)備、物價(jià)、醫(yī)保等職能科室對(duì)耗材購置、領(lǐng)用、庫存等信息進(jìn)行收集匯總，結(jié)合醫(yī)保支付制度，與使用科室共同分析、探討，所得合理指標(biāo)納入科室績效考核，擬定較為合理的獎(jiǎng)罰制度。這種方式能得到全科員工的重視，共同發(fā)力，作用到具體醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)點(diǎn)，更好的降低醫(yī)院耗材比。

二是加強(qiáng)新增耗材引進(jìn)的控制、分析管理，隨著新醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，更多醫(yī)用耗材進(jìn)入到了市場，合理使用耗材成為控制耗材費(fèi)用的關(guān)鍵，對(duì)新引入耗材應(yīng)進(jìn)行有效的論證分析，包括耗材的三證、適應(yīng)癥范圍、效果、價(jià)格及不良事件等等進(jìn)行分析的因素進(jìn)行分析，以我院手術(shù)最近申請的硬外膜麻醉耗材為例，手術(shù)室申請購置麻醉一次性使用材料“硬膜麻醉套件”價(jià)格是160元，申請的理由是一次性麻醉套件可收費(fèi)，代替現(xiàn)用的不可收費(fèi)的材料“一次性硬膜外麻醉包”價(jià)格是34.2元，增加科室收入，減少科室不可收費(fèi)耗材成本。經(jīng)分析，我院現(xiàn)使用的不可收費(fèi)耗材，使用效果較好，且未發(fā)生不良事件，當(dāng)前醫(yī)保分值付費(fèi)結(jié)算政策下，即在醫(yī)保基金與醫(yī)院病種結(jié)算金額既定的情況下，耗材費(fèi)用越低，醫(yī)院利益就越高。更換麻醉耗材，從科室的角度看，科室的收入是高了，但醫(yī)用費(fèi)用中耗材費(fèi)用比之前卻更高了。所以駁回了手術(shù)室的申請，繼續(xù)使用現(xiàn)不可收費(fèi)的麻醉包。

三是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)使用耗材按類別進(jìn)行精細(xì)化分析，同類耗材進(jìn)行匯總分析，其中包括使用科室、數(shù)量，價(jià)格，品牌規(guī)格，不良事件和使用效果等等因素進(jìn)行分析，以****醫(yī)院通過對(duì)晶體按類整合精細(xì)化分析管理為例，如下表：

醫(yī)療費(fèi)用的管控直接影響醫(yī)院的未來發(fā)展，更好的管控醫(yī)療費(fèi)用成本，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，能使醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)改形勢下的競爭中脫穎而出，所以，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，對(duì)管理理念、方法應(yīng)不斷學(xué)習(xí)改進(jìn)，完善制度制定、優(yōu)秀人才培養(yǎng)、更好利用現(xiàn)代信息手段進(jìn)行管理等等都是需要繼續(xù)努力。

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