趙 錳

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元手術(shù)部 洛陽 471000)

由于食管癌手術(shù)涉及臟器較多，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，易對患者生命構(gòu)成威脅，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[1～2]。因此，實(shí)施良好的手術(shù)室護(hù)理對于改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。手術(shù)室臨床護(hù)理路徑是指依據(jù)患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行時間性地計劃的護(hù)理模式，它由患者每一個常規(guī)護(hù)理綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員主動、積極、有預(yù)見性地開展護(hù)理工作，避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲目性和機(jī)械性，可使患者明確自身護(hù)理目標(biāo)，自覺主動地參與到護(hù)理工作中[2～3]。為此，本研究旨在探討食管癌患者實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價值，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月我院收治的食管癌患者82例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。觀察組中男25例，女16例；年齡45～67歲，平均年齡(49.75±4.76)歲；上段食管癌11例，中段食管癌14例，下段食管癌16例。對照組中男26例，女15例；年齡46～68歲，平均年齡(50.33±4.31)歲；上段食管癌11例，中段食管癌15例，下段食管癌15例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前訪視和準(zhǔn)備、術(shù)中配合及觀察、術(shù)后常規(guī)用藥及飲食護(hù)理等。觀察組實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理路徑，具體包括：(1)由主刀醫(yī)師、科室護(hù)士及護(hù)士長牽頭成立手術(shù)室臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合患者情況及治療方法制定科學(xué)的手術(shù)室臨床護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格按護(hù)理步驟開展護(hù)理工作，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行路徑表完成度的填寫，結(jié)合患者實(shí)際情況與臨床需要進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)；(2)完成手術(shù)室臨床護(hù)理路徑表，見表1。

表1 手術(shù)室臨床護(hù)理路徑表

術(shù)前術(shù)前護(hù)理:(1)由責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行食管癌根治術(shù)的相關(guān)健康教育普及;(2)對患者術(shù)前飲食進(jìn)行管理,同時對呼吸鍛煉進(jìn)行指導(dǎo);(3)帶領(lǐng)患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)檢查,解釋用藥的目的、手術(shù)配合注意事項(xiàng)等。術(shù)中術(shù)中護(hù)理:(1)手術(shù)麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者說明麻醉的目的、方法及注意事項(xiàng),同時轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解患者對手術(shù)的恐懼和焦慮;(2)要求患者在手術(shù)過程中要積極配合醫(yī)生,同時責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征,隨時做好急救準(zhǔn)備;(3)密切配合搶救工作可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理程序, 以期達(dá)到最佳的護(hù)理效果。術(shù)后術(shù)后護(hù)理:(1)轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證患者安全、保暖、密切觀察術(shù)后患者生命體征、詢問患者有無不適;(2)與病房或恢復(fù)室護(hù)士做好交接班工作,做好呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)等;(3)指導(dǎo)患者選擇正確的體位,觀察患者的恢復(fù)情況;(4)為患者制定合理適量的鍛煉方案,促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：采用醫(yī)院自制心理狀況評定表評估兩組患者術(shù)前心理狀，采用滿分制。評分0～39分，有焦慮恐懼心理為心理狀態(tài)較差；評分40～69分，有輕微焦慮恐懼心理為心理狀態(tài)較好；評分70～100分，完全沒有恐懼焦慮等心理為心理狀態(tài)好；(2)手術(shù)室并發(fā)癥：包括術(shù)后低體溫、臂叢神經(jīng)損傷、電灼傷、輸液外滲或外露以及角膜感染；(3)采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查評估患者護(hù)理滿意度，總分100分，達(dá)85分以上則視為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

觀察組術(shù)前心理狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后心理狀況比較[n(%)]

組別較差較好好對照組(n=41)16(39.02)19(46.34)6(14.63)觀察組(n=41)5(12.20)25(60.98)11(26.83)Z2.612P0.009

2.2 手術(shù)室相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥

觀察組手術(shù)室并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)室并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)

組別術(shù)后低體溫臂叢神經(jīng)損傷電灼傷輸液外滲或外露角膜感染對照組(n=41)12(29.27)8(19.51)7(17.07)10(24.39)6(14.63)觀察組(n=41)4(9.76)1(2.44)01(2.44)0χ24.9704.4935.6238.5054.496P0.0260.0130.0060.0040.011

2.3 滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評分達(dá)85分以上有39例，對照組評分達(dá)85分以上有33例，觀察組護(hù)理滿意度為95.12%(39/41)，高于對照組的80.48%(33/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.0430)。

3 討論

目前，食管癌臨床主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，但因食管癌病死率高，且手術(shù)難度大，患者在術(shù)中很容易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等心理，影響臨床治療措施的實(shí)施[4～5]；同時，手術(shù)術(shù)后會遺留一定的手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑是跨學(xué)科、綜合整體護(hù)理模式，可使護(hù)理人員在護(hù)理過程中有目標(biāo)化、具體化、程序化的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)士的被動性護(hù)理，能夠減少護(hù)理工作差錯[6～7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組、手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示手術(shù)室臨床護(hù)理路徑利于緩解患者術(shù)前心理狀態(tài)，減少手術(shù)室并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善護(hù)患關(guān)系。手術(shù)室臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢在于：(1)術(shù)前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識及注意事項(xiàng)的普及指導(dǎo)可使患者對手術(shù)有所準(zhǔn)備，利于緩解患者術(shù)前緊張情緒；(2)術(shù)中由手術(shù)室內(nèi)責(zé)任護(hù)士說明麻醉等的注意事項(xiàng)，及時、準(zhǔn)確干預(yù)，有預(yù)見性的開展護(hù)理工作，使其能夠以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理，利于確保手術(shù)安全；(3)術(shù)后做好交接班的各項(xiàng)轉(zhuǎn)接工作，并為患者提供預(yù)后指導(dǎo)，可在一定程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；(4)護(hù)理過程中結(jié)合患者病情及臨床需要，及時對護(hù)理路徑進(jìn)行調(diào)整和完善，細(xì)化每個環(huán)節(jié)的護(hù)理項(xiàng)目，避免了護(hù)理的盲目性和機(jī)械性，利于確保最佳的治療效果，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，手術(shù)室臨床護(hù)理路徑的有序性，也避免了由于護(hù)理人員個人水平、能力不同而造成的護(hù)理差錯，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，利于保持良好的護(hù)患關(guān)系。同時，手術(shù)室臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效合作，利于提高工作效率和團(tuán)隊(duì)精神，使患者由入院到出院都能夠受到有效、有序的照護(hù)服務(wù)，增加了護(hù)理人員與患者的溝通，利于進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，食管癌患者實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理路徑可有效改善患者的心理狀態(tài)，降低手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。