王海華 梁秀平 全春華

(廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 茂名 525000)

心血管類病癥一直屬于中老年群體中發(fā)生率較高的病癥，且從近幾年的接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在不良生活方式等方面因素的共同作用下，急性腦出血的病發(fā)率也存在持續(xù)上升的趨勢。其出血部位主要在丘腦、腦干等處，且病發(fā)極為迅速，存在有致命的危險(xiǎn)[1]。及時(shí)給予對應(yīng)救治對策，能將病癥對患者造成的負(fù)面作用控制在最小，以保障患者生命安全。當(dāng)前，我院就將院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理于該部分患者治療中進(jìn)行運(yùn)用，在一定程度上保障了該部分患者救治效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入病例84例(均為本院在2016年1月～2017年8月所接診病例)，按照隨機(jī)抽選的方式于組內(nèi)任選42例為對照組，由患者家屬送至醫(yī)院后實(shí)施對應(yīng)救治操作，余下42例患者為觀察組，需要結(jié)合院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理對策實(shí)施護(hù)理。從患者組成上可以發(fā)現(xiàn)，對照組男22例，女20例；年齡56～76歲，平均年齡(63.42±1.92)歲；在病發(fā)30min～4h到院接受治療。而觀察組男24例，女18例；年齡55～77歲，平均年齡(65.85±1.72)；在病發(fā)后1～5h到院接受治療。所有患者均確診為急性腦出血，綜合對以上數(shù)據(jù)對比P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，對照組結(jié)合常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理救治，待家屬將患者送至醫(yī)院后開展對應(yīng)治療操作。而觀察組則結(jié)合院前-院內(nèi)一體化護(hù)理對策進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理，細(xì)節(jié)如下：

(1)高效出診：在急救科接收到求救電話后，需要在5min以內(nèi)進(jìn)行出診，在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到現(xiàn)場。且在趕到現(xiàn)場的過程中，護(hù)理人員需與家屬保持聯(lián)系，及時(shí)了解患者各方面情況，并告知家屬有關(guān)簡單救治操作。針對存在有意識(shí)喪失患者，不得隨意移動(dòng)，若患者存在有嘔吐物，需指導(dǎo)家屬進(jìn)行清理，并將頭偏向一側(cè)，以免促使患者出現(xiàn)窒息[2]。

(2)現(xiàn)場救治操作：待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，需對患者血壓、脈搏以及呼吸等情況密切進(jìn)行觀察，并綜合患者各方面癥狀，判斷其是否能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。針對高?；颊撸枰纯虒?shí)施搶救操作，以保障其生命安全。將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)，便于開展各項(xiàng)操作的地方，同時(shí)需要做好患者心理安撫工作。對于神志尚清晰患者，告知其保持平穩(wěn)心態(tài)，以防出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況。將患者衣領(lǐng)解開，針對口腔分泌物實(shí)施處理，并給予氧氣吸入治療?？焖俳㈧o脈通道，并合理使用甘露醇或者地塞米松對患者各方面癥狀進(jìn)行改善。針對存在有抽搐以及痙攣患者，可合理給予地西泮進(jìn)行治療。若患者存在有血壓偏高的情況，則需要及時(shí)進(jìn)行降壓治療，確保患者血壓在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常水平。若患者存在有呼吸困難甚至衰竭的情況，則需要實(shí)施氣管插管[3]。

(3)回院中救治護(hù)理：在將患者送回院進(jìn)行后續(xù)治療時(shí)，需以極為穩(wěn)定的方式將患者抬至救護(hù)車，且使患者處于頭高、腳低的位置。且行車速度盡量控制穩(wěn)定，杜絕出現(xiàn)急剎車的情況。護(hù)理人員在做好對各類導(dǎo)管保護(hù)工作的同時(shí)，更需要對患者各方面基本體征變化情況詳細(xì)進(jìn)行記錄?？山柚鷿衩韺Τ霈F(xiàn)高熱患者進(jìn)行簡單處理，并對患者進(jìn)行開導(dǎo)，告知其急救操作的有效性。此外，護(hù)理人員更需要及時(shí)將患者各方面情況及時(shí)向院內(nèi)稟告，以便其提前做好對應(yīng)準(zhǔn)備工作，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)救治所用時(shí)間[4]。

(4)院內(nèi)救治護(hù)理：待患者到院后，需結(jié)合患者病癥情況，對治療對策進(jìn)行規(guī)劃。針對病癥嚴(yán)重患者，需立即送至監(jiān)護(hù)室進(jìn)行對應(yīng)治療，病癥相對較輕患者，則可以送至普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。同時(shí)，更需要針對院前救治護(hù)理中各方面資料記錄情況進(jìn)行交接，以確保院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對患者信息進(jìn)行進(jìn)一步了解。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組患者在本次研究過程中，有效搶救時(shí)間連同并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中與兩組患者有關(guān)各類數(shù)據(jù)使用SPSS19.0實(shí)施處理。按照百分?jǐn)?shù)針對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)加以表示，以χ2檢測；而對應(yīng)計(jì)量數(shù)據(jù)則通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，結(jié)合t檢測。若P<0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時(shí)間對比

統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，于本次研究期間，觀察組搶救用時(shí)(0.87±0.11)h，而對照組則為(1.84±0.14)h，對比發(fā)現(xiàn)觀察組存在明顯優(yōu)勢(P<0.05，t=13.581)。

2.2 并發(fā)癥情況分析

本次研究中，觀察組共計(jì)有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組則有12例，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況分析[n(%)]

組別例數(shù)高熱蛛網(wǎng)膜下腔出血消化道出血心力衰竭呼吸衰竭發(fā)生率觀察組421(2.38)2(4.76)1(2.38)1(2.38)1(2.38)6(14.29)對照組422(4.76)2(4.76)3(7.14)3(7.14)2(4.76)12(28.57)χ20.8220.0002.4992.4990.8826.055P0.3641.0000.1130.1130.3640.013

3 討論

急性腦出血屬于心血管類病癥中較為嚴(yán)重一種。血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，促使腦部小動(dòng)脈出現(xiàn)破裂為誘發(fā)該癥的主要原因。其發(fā)展速度極快，在短時(shí)間內(nèi)，患者便會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及頭暈等癥狀，部分較為嚴(yán)重患者，更可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、失明等癥狀。若處理不及時(shí)，將對患者健康造成不可逆轉(zhuǎn)損傷，甚至導(dǎo)致患者喪失生命。對于該部分患者的救治而言，縮短搶救時(shí)間屬于最為核心部分。為此，在對該部分患者實(shí)施救治操作時(shí)，需盡可能縮短各個(gè)時(shí)間段時(shí)間損耗，促使患者盡早得到針對性治療。對應(yīng)醫(yī)務(wù)人員更需要有“時(shí)間就是生命”的意識(shí)，以保障該部分患者的救治效率。在常規(guī)救治對策中，由患者家屬將患者送至醫(yī)院，因在院前該部分患者未得到及時(shí)有效處理，很容易促使病癥進(jìn)一步發(fā)展，促使患者承受更大風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。

院前-院內(nèi)一體化護(hù)理對策于近幾年在該部分患者救治過程中得到推廣。其從快速出診、高效現(xiàn)場救治、回院中高效護(hù)理以及院內(nèi)急救護(hù)理4個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，在保障各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理效率的同時(shí)，能間接達(dá)到縮短各個(gè)環(huán)節(jié)救治時(shí)間的效果。同時(shí)，通過對應(yīng)護(hù)理對策，針對患者血壓、心率以及護(hù)理情況等及時(shí)進(jìn)行糾正，能達(dá)到對緩解病癥發(fā)展速度的效果。采用物理降溫的方式，對該部分患者體溫進(jìn)行合理控制，更能達(dá)到將對腦細(xì)胞對氧需求量的作用。同時(shí)，在回院過程中，及時(shí)與院內(nèi)進(jìn)行溝通，可使得患者在到院后極短時(shí)間內(nèi)接受針對性治療。上述4個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，可進(jìn)一步保障臨床針對該部分患者救治效率[7]。

在本次研究過程中，我院就將院前-院內(nèi)急救護(hù)理方案運(yùn)用于42例患者的治療過程中，從治療效果可以發(fā)現(xiàn)，在該護(hù)理對策的幫助下，能有效縮短該部分患者搶救用時(shí)，同時(shí)在各方面護(hù)理對策的作用下，更能達(dá)到對常見并發(fā)癥預(yù)防的效果。早在李丹丹等[8]報(bào)道中已經(jīng)指出，家屬等不正確護(hù)理操作的作用，將直接增加該部分患者出現(xiàn)腦水腫、腦缺氧等常見并發(fā)癥的發(fā)生率，在促使患者遭受更大痛苦的同時(shí)，更會(huì)直接增加該部分患者難度。

總之，結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在院前-院內(nèi)一體化護(hù)理方案的作用下，可進(jìn)一步提升臨床針對該部分患者診治效率，促使患者在最短時(shí)間內(nèi)接受針對性治療，將腦出血對其健康造成的負(fù)面作用控制在最小，可將該護(hù)理方案于該部分患者急救過程中進(jìn)行采用。