陳章霞 黃曉芹 王 瓊 張娟娟

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 深圳 518172)

GDM(妊娠期糖尿病)主要是指在妊娠期出現(xiàn)并確認的糖耐量受損的糖尿病類型，其具體分為妊娠前糖代謝無異常或潛在糖耐量減退或妊娠前潛在糖尿病的幾種情況。隨著近年來生活方式的不斷變化，孕婦及其家屬對孕期營養(yǎng)支持予以了高度重視，吃的多、吃的精、運動少是當(dāng)前大多數(shù)孕婦的狀態(tài)，這極易導(dǎo)致孕期孕婦營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，進而增加GDM發(fā)病概率[1]，積極有效的護理指導(dǎo)對控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本文選取我院收治的124例GDM患者進行分組研究，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年6月我院收治的124例GDM患者進行分組研究，患者均符合妊娠糖尿病或妊娠糖耐量減低癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各62例。對照組患者年齡21～30歲，平均年齡(26.3±2.4)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.6±0.4)次。實驗組患者年齡20～29歲，平均年齡(25.7±2.3)歲；孕次1～3次，平均孕次(2.5±0.2)次。兩組基線資料統(tǒng)計比較，組間不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：加強日常飲食和生活指導(dǎo)，對患者生命體征進行嚴(yán)密觀察，按時進行基礎(chǔ)檢查和總結(jié)匯報，做好防護措施，以患者實際情況適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做好患者跌倒、墜床預(yù)防，合理搭配飲食，依據(jù)患者生理、病理變化對營養(yǎng)量進行參考，適當(dāng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)。

實驗組行針對性系統(tǒng)護理：在對照組基礎(chǔ)上，制定針對性護理措施，進行宣教指導(dǎo)，宣傳GDM相關(guān)知識和孕期保健知識，教會患者血糖自我監(jiān)測的方法，創(chuàng)建系統(tǒng)規(guī)范性的高危妊娠圍產(chǎn)卡，定期進行登記和記錄，設(shè)定GDM專題講座，定時進行電話咨詢和上門指導(dǎo)。(1)飲食干預(yù)：安排專門的護理人員為患者制定個性化孕期飲食營養(yǎng)表，對孕婦飲食次數(shù)進行調(diào)查、分析與指導(dǎo)。攝入基本飲食的同時對血糖進行控制，確保孕婦能力和營養(yǎng)攝入充足，日常飲食要合理且健康，以保證胎兒發(fā)育需求，對母嬰體質(zhì)量增長進行限制，控制飲食過程中需要做好低血糖或酮癥防控措施，以孕婦餐后血糖對飲食進行調(diào)整，適當(dāng)增加鐵鈣攝入量，對鈉鹽攝入量進行控制，禁止刺激性較大的辛辣或生冷食物，盡可能選擇蒸或燉的方式，堅持少食多餐的原則，以清淡飲食為主；(2)運動干預(yù)：指導(dǎo)孕婦適當(dāng)進行有氧運動，餐后2h為運動時間，每次運動時間為20～30min，每周3～4次。綜合考慮患者個體化和安全性需求，囑患者根據(jù)自身情況對運動時間、強度進行控制，禁止進行劇烈運動，可適當(dāng)選擇散步、瑜伽或孕婦操等運動形式，以個人情況決定運動強度、方式和持續(xù)時間；(3)心理干預(yù)：定期進行認知干預(yù)，通過音樂療法對患者情緒進行調(diào)整，進行針對性疏導(dǎo)和安撫，提高患者對GDM發(fā)病機制和原因的了解，盡可能消除其煩躁、壓抑等不良情緒，使其感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和關(guān)懷，囑患者保持樂觀積極的心態(tài)，增減醫(yī)患間良好關(guān)系，提高其治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平：分別在干預(yù)前及干預(yù)后3個月對兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)進行檢測和比較；(2)妊娠結(jié)局：包括妊娠高血壓、新生兒窒息、羊水過多、剖宮產(chǎn)及巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

通過SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。血糖水平、妊娠結(jié)局分別以χ2、(%)表示，分別行t檢驗及χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組血糖水平變化

兩組護理后FBG、2hPG水平均低于護理前，組間予以比較，實驗組顯著低于對照組，組間具有明顯差異(P<0.05)，見表1。

組別FBG2hPG干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組(n=62)8.24±0.437.47±0.5111.13±2.258.15±1.96實驗組(n=62)8.22±0.375.36±0.2010.78±1.276.81±1.25t值0.277630.32811.06664.5387P值0.78180.00000.28820.0000

2.2 比較兩組妊娠結(jié)局

實驗組剖宮產(chǎn)率、妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒及羊水過多均顯著低于對照組，兩組間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組妊娠結(jié)局[n(%)]

組別妊娠高血壓新生兒窒息羊水過多剖宮產(chǎn)巨大兒對照組(n=62)12(19.35)8(12.90)13(22.58)35(56.45)9(14.52)實驗組(n=62)2(3.23)1(1.61)4(6.45)20(32.26)1(1.61)χ2值8.05195.87055.52177.35186.9614P值0.00450.01530.01870.00660.0083

3 討論

GDM是臨床常見病，其會導(dǎo)致妊高征、自然流產(chǎn)、繼發(fā)性感染、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥[3]。有關(guān)文獻報道[4]，60%GDM患者最終的結(jié)局是轉(zhuǎn)化成為2型糖尿病。GDM會嚴(yán)重影響孕婦、胎兒及新生兒健康[5]。

針對性系統(tǒng)護理是在充分了解每位孕婦基本情況的基礎(chǔ)上，對其進行飲食、運動及心理方面的護理指導(dǎo)，使其可以全面了解GDM與心腎功能損害、妊娠、感染之間的關(guān)系以及如何有效預(yù)防并發(fā)癥，使其高度重視自我護理的重要作用和具體操作，促使其學(xué)會自我檢測血糖、飲食控制、運動鍛煉等方法，通過患者的反復(fù)性訓(xùn)練，可明顯提高其認知能力，提高其配合意識和治療依從性。

根據(jù)本組研究結(jié)果，實驗組護理后FBG、2hPG水平、妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒及羊水過多、剖宮產(chǎn)率均低于對照組(P<0.05)，其原因就在于針對性系統(tǒng)護理的各種護理措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥，降低血糖水平，保障母嬰健康。

綜上所述，GDM患者孕期實施針對性系統(tǒng)護理可顯著改善血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得臨床采納和進一步推廣使用。