羅歡平 袁玉環(huán) 周惠珍

(廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院手術(shù)室 河源 517200)

卵巢囊腫是臨床常見的生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中青年女性，治療不及時(shí)易引起囊腫破裂、感染、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重病變，甚至危及生命[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中視野清晰等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛用于臨床，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生仍較多。因此良好的圍術(shù)期護(hù)理亦至關(guān)重要，其能提高手術(shù)療效、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的效果及對(duì)護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2018年12月我院腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者64例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組平均年齡(35.82±8.41)歲，平均病程(9.72±2.41)月，其中單側(cè)19例，雙側(cè)13例；觀察組平均年齡(36.46±8.53)歲，平均病程(10.01±2.78)月，其中單側(cè)17例，雙側(cè)15例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，患者及家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察組予以圍手術(shù)期護(hù)理，見表1。

表1 觀察組圍手術(shù)期護(hù)理方法

術(shù)前①術(shù)前心理護(hù)理:患者術(shù)前多伴隨焦慮、緊張心理,護(hù)理人員要明確其心理狀態(tài),并行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),向患者說明手術(shù)的重要性及手術(shù)流程,增強(qiáng)其治療信心,鼓勵(lì)患者配合,提高手術(shù)依從性;②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前12h 禁食、8h禁飲。術(shù)前一晚行溫肥皂水灌腸。術(shù)中建立靜脈通道,麻醉誘導(dǎo)后順利插管,建立氣腹。巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、脈搏等生命體征。手術(shù)中注意調(diào)整室內(nèi)溫度、光線等。器械護(hù)士要做好手術(shù)器械傳遞工作,堅(jiān)持無菌操作原則,確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后①常規(guī)護(hù)理:麻醉復(fù)蘇后去枕,平臥位,以6～8h為宜,頭部偏向一側(cè),避免誤吸等;②飲食護(hù)理:患者完全清醒后可流質(zhì)飲食,肛門排氣后半流質(zhì)飲食,術(shù)后第2d給予適宜飲食,禁食高糖、易產(chǎn)氣及辛辣刺激食物;③手術(shù)切口護(hù)理:護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者穿刺口是否發(fā)生滲液、滲血等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,確保切口干燥;④活動(dòng)護(hù)理:督促患者早期下床活動(dòng),加快胃腸道功能恢復(fù),預(yù)防術(shù)后感染、靜脈血栓等的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間)；術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后出血、疼痛、腹脹、皮下氣腫、發(fā)熱)；采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表評(píng)分。>90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

對(duì)照組(n=32)觀察組(n=32)手術(shù)時(shí)間(min)91.78±10.0271.01±9.58?術(shù)中出血量(ml)101.34±12.6755.15±8.19?首次排便時(shí)間(h)18.12±4.0110.02±2.35?住院時(shí)間(d)9.36±3.056.12±2.15?

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后出血、疼痛、腹脹、皮下氣腫、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

術(shù)后出血疼痛腹脹皮下氣腫發(fā)熱對(duì)照組(n=32)3(9.38)4(12.50)4(12.50)2(6.25)3(9.38)觀察組(n=32)0(0.00)?1(3.13)?1(3.13)?0(0.00)?0(0.00)?

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 患者滿意度比較

護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 患者滿意度比較

非常滿意基本滿意不滿意滿意率對(duì)照組(n=32)1510725/78.13%觀察組(n=32)228230/93.75%?

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤，可見于一側(cè)或雙側(cè)，考慮其可能與遺傳、自身內(nèi)分泌功能有關(guān)。隨著病情進(jìn)展可影響患者生育能力，因此一旦確診需盡早手術(shù)治療。常規(guī)的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，但圍手術(shù)期仍存在一系列問題，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理能改善患者的預(yù)后、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。本研究進(jìn)一步證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理能促進(jìn)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，并縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

圍手術(shù)期護(hù)理是指對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，貫穿術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，使其具有良好的連續(xù)性及完整性[3]。本研究顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明圍手術(shù)期護(hù)理能提高手術(shù)效果，改善胃腸道功能，縮短病程。因?yàn)閲中g(shù)期護(hù)理術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可減輕患者焦慮情緒，使患者主動(dòng)配合手術(shù)并積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括腸道準(zhǔn)備、術(shù)區(qū)清潔等，因此可縮短手術(shù)時(shí)間，改善術(shù)中視野，減少術(shù)中創(chuàng)傷及出血量，有利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)及縮短住院時(shí)間。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，因?yàn)閲中g(shù)期護(hù)理能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)中視野清晰、創(chuàng)傷明顯降低，因此能降低術(shù)后出血、疼痛、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率；且術(shù)后進(jìn)行積極切口護(hù)理，嚴(yán)密觀察切口滲液、滲血情況，保持切口干燥； 術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有利于預(yù)防術(shù)后感染，因此能降低術(shù)后發(fā)熱的情況。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明圍手術(shù)期護(hù)理更容易被患者接受。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理能促進(jìn)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，并縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。