陳 彥 亭

(西華縣人民醫(yī)院兒科 周口 466600)

小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制并不唯一，其一方面可由支原體直接感染所致，另一方面也與患者的免疫功能異常相關(guān)，同時(shí)越來(lái)越多的臨床實(shí)踐表明，肺炎的治療和預(yù)后效果與機(jī)體維生素的充足程度存在很大的相關(guān)性[1]。鑒于此，本文對(duì)阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效予以探究，現(xiàn)作如下簡(jiǎn)述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月～2018年4月間收治的178例小兒肺炎支原體肺炎患者作為此次的研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組89例。其中男103例，女75例；年齡4～12歲，平均年齡(6.51±1.82)歲；病程2～6d，平均病程(3.53±1.06)d。所選患者均符合相關(guān)病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均不存在心、肝、肺、腎等重要臟器異常，同時(shí)肺炎支原體IgM均呈陽(yáng)性。組間一般性資料相較，未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組小兒肺炎支原體肺炎患者入院后均行常規(guī)性治療措施：對(duì)存在典型性缺氧癥狀者，諸如表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、煩躁不安等，予以輸氧治療，其中氧流量范圍設(shè)置在2～4L/min，同時(shí)氧氣濃度設(shè)置在50%～60%之間。對(duì)所有患兒的氣道均予以濕化處理，并對(duì)其鼻腔內(nèi)的分泌物與痰液及時(shí)予以清除。另外，告知并指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行有效的輔助護(hù)理，諸如經(jīng)常性的翻身和拍背等，以便幫助患兒更好地將痰液排出。一旦患兒發(fā)生高熱現(xiàn)象，即予以相應(yīng)的降溫措施，對(duì)體溫不超過(guò)38.5℃的患兒，可予以物理降溫；對(duì)體溫在38.5℃以上的患兒，需使用藥物予以降溫處理。如患兒存在嚴(yán)重性的憋喘癥狀，則可使用沙丁胺醇，給予其適當(dāng)?shù)撵F化吸入治療，期間沙丁胺醇的給藥劑量為0.1～0.2mg/次，給藥頻率為1次/d。對(duì)照組與觀察組患者分別于前述基礎(chǔ)上給予阿奇霉素單獨(dú)給藥治療和阿奇霉素、脂溶性維生素聯(lián)合用藥治療。其中阿奇霉素的具體給藥方法為：將阿奇霉素與生理鹽水混合均勻后，對(duì)患者予以靜脈滴注，使用劑量為10mg/kg，給藥頻率為1次/d。此過(guò)程持續(xù)5d后，停藥4d，之后改用阿奇霉素片予以治療，其給藥劑量為1片/次，給藥頻率為1次/d，給藥時(shí)間為餐前1h，此治療過(guò)程共持續(xù)4d。對(duì)照組與觀察組患者的阿奇霉素治療方法均相同。脂溶性維生素給藥方法為：將脂溶性維生素與脂肪乳注射液混合后，對(duì)患者予以靜脈滴注，用藥劑量為1ml/kg，給藥頻率為1次/d，此治療過(guò)程共持續(xù)14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別從治療后的臨床總有效率、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面對(duì)各組的治療效果予以比較分析。

其中臨床療效分為治愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)級(jí)別，其各自的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的所有臨床癥狀表現(xiàn)均消失，高熱消失，體溫恢復(fù)至正常水平，咳嗽癥狀消退，胸片和血清白細(xì)胞檢測(cè)均顯示正常，即為治愈；患者的臨床癥狀表現(xiàn)基本消失，高熱消失，體溫恢復(fù)至正常水平，咳嗽癥狀基本消退，胸片和血清白細(xì)胞檢測(cè)均顯示有很大改善，即為顯效；患者的臨床癥狀表現(xiàn)有部分消失，高熱消失，體溫恢復(fù)至正常水平，咳嗽癥狀有所緩解，胸片和血清白細(xì)胞檢測(cè)無(wú)明顯改善，即為有效；患者的臨床癥狀表現(xiàn)未見(jiàn)改善或有加重跡象，即為無(wú)效。臨床治療總有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間臨床治療總有效率比較

對(duì)照組與觀察組的臨床治療總有效率分別為86.52%和97.75%，相較于前者，后者顯著更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 組間患者的臨床治療總有效率情況比較 [n(%)]

組別n治愈顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組8933(37.08)17(19.10)27(30.34)12(13.48)77(86.52)觀察組8952(58.43)22(24.72)13(14.61)2(2.45)87(97.75)χ2-11.3925.5799.6618.0237.858P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 組間患者的臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著更短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別n退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組893.82±0.877.66±1.9812.57±2.01觀察組891.85±0.134.55±1.628.09±2.15t-13.75315.23914.517P-<0.05<0.05<0.05

2.3 組間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.11%和1.12%，相較于前者，后者顯著更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 組間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

組別n惡心嘔吐腹瀉總發(fā)生率對(duì)照組894(4.49)3(3.37)2(2.25)9(10.11)觀察組891(1.12)0(0.00)0(0.00)1(1.12)

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎又被稱(chēng)作原發(fā)性非典型肺炎，患者在感染后會(huì)有一段時(shí)間的潛伏期，一般為2～3周，患病初期，患者多會(huì)出現(xiàn)乏力、頭痛等不適表現(xiàn)，2～3d后會(huì)繼發(fā)高熱，有的會(huì)伴發(fā)咽痛和肌肉酸痛等癥狀。咳嗽為其主要臨床表征，一般會(huì)持續(xù)1～4周。同時(shí)患者肺部體征不明顯也是此病的一項(xiàng)重要臨床表征[4]。

臨床上治療此類(lèi)病癥的首選方法為藥物治療，其中以阿奇霉素為主要用藥，阿奇霉素可對(duì)多種支原體、衣原體和革蘭氏陽(yáng)性球菌發(fā)揮有效的抑制作用，在由敏感致病菌引發(fā)的呼吸道感染中應(yīng)用較廣。且該藥在在胃酸中穩(wěn)定度高，具備明顯的靶效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用，有著較高的生物利用度，同時(shí)藥效可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，已成為國(guó)際上治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)脂溶性維生素在減少肺炎患兒臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間方面表現(xiàn)良好。

本文以阿奇霉素單獨(dú)給藥作為對(duì)照，對(duì)阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效予以觀察，結(jié)果顯示，后者的臨床治療總有效率顯著更高，且退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著更短；同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低。綜上可知，阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎，可有效縮短退熱時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間，減少住院時(shí)間，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果顯著。