葉 文 藝

(江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院 江門 529100)

大量臨床研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，其心血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，同時(shí)該藥物對糖尿病患者心血管功能的保護(hù)作用與其降血糖作用無互相影響性。慢性心臟衰竭屬于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)之一，在不合并糖尿病的慢性心衰患者中普遍存在胰島素抵抗情況，其可加重患者的病情，這對患者的健康具有負(fù)面影響[1]。存在胰島素抵抗情況會影響胰島素作用，對患者病情控制十分不利。本次我院擇取60例2型糖尿病合并慢性心衰患者參與二甲雙胍治療研究，效果顯著，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年3月～2018年5月期間在我院接受治療的2型糖尿病合并慢性心衰患者共60例作為研究對象，所有患者均行血糖檢測和超聲檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡46～70歲，平均年齡(57.6±3.5)歲；病程1～8年，平均病程(3.6±1.5)年。觀察組中男13例，女17例；年齡47～69歲，平均年齡(57.9±3.4)歲；病程1～7年，平均病程(3.5±1.4)年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者NHYA分級均超過2級，超聲檢查結(jié)果顯示其LVEF均不超過50%，血漿BNP水平超過400ng/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙患者；長期大量酗酒、慢性腸胃疾病、營養(yǎng)不良患者；對藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，包括利尿劑、強(qiáng)心劑等，力圖血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯、呋塞米等對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善。觀察組基于對照組治療方案加用鹽酸二甲雙胍緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060226；規(guī)格：0.5g×30片/瓶)口服給藥，單次劑量0.5g，每日給藥3次。

兩組均持續(xù)給藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)檢測兩組患者血糖水平，包括空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白；(2)通過彩色多普勒超聲檢測患者心功能，包括心率、左室舒張末前后徑(LVDD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者血糖水平顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別患者/例空腹血糖/(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對照組307.85±±1.0813.36±1.156.74±0.73觀察組305.93±0.559.12±1.099.05±0.71t8.676914.656812.4246P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

觀察組心功能改善效果顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別患者/例心率/次LVDD(L/mm)LVEF(%)對照組3093.18±9.4843.11±4.6866.25±7.14觀察組3082.21±8.5443.13±6.6575.34±5.68t4.70910.013475.4570P<0.05>0.05<0.05

3 討論

二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中的良好效果已經(jīng)被大量臨床研究結(jié)果所證實(shí)，但是其是否可用于慢性心力衰竭的治療中尚存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為慢性心衰患者臨床治療中應(yīng)用二甲雙胍可能存在乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者病情控制，但是有研究發(fā)現(xiàn)這種風(fēng)險(xiǎn)較低，因此認(rèn)為可以使用二甲雙胍治療心力衰竭[2]。2型糖尿病是老年心衰常見心血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病的主要原因是患者發(fā)生胰島素抵抗，但是胰島素抵抗在慢性心衰患者中十分常見。該癥狀會對患者的心臟功能造成不良影響，可使患者內(nèi)皮功能紊亂，加速患者病情惡化，嚴(yán)重威脅到了患者的健康及生命安全[3]。此外胰島素敏感性與慢性心衰患者病情嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性，患者病情惡化可導(dǎo)致其胰島素敏感性下降，再導(dǎo)致患者病情加重，形成惡性循環(huán)。胰島素抵抗具有獨(dú)立預(yù)測慢性心衰患者預(yù)后情況的作用，因此臨床治療方案能夠改善患者心率，即可對患者的慢性心衰癥狀進(jìn)行一定緩解，但是常規(guī)噻唑烷二酮類藥物會加重慢性心衰患者的臨床癥狀，因此不能在臨床中應(yīng)用[4]。

二甲雙胍具有加強(qiáng)患者胰島素敏感性的功效，不僅能夠?qū)颊哌^高的血糖水平進(jìn)行有效控制，還可有效減少糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率，因此本次使用該藥物對2型糖尿病合并慢性心衰的臨床癥狀改善進(jìn)行研究。以往慢性心衰患者接受臨床治療時(shí)，有觀點(diǎn)認(rèn)為使用二甲雙胍會加重患者病情，該觀點(diǎn)的理論基礎(chǔ)為該藥物可引發(fā)患者乳酸酸中毒[5]。持該種觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為，慢性心衰患者因年紀(jì)偏大、腎功能不全、心肌缺氧等因素的影響，具有較高的乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可引發(fā)患者組織灌注不足，易造成患者死亡。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍的應(yīng)用與乳酸酸中毒無關(guān)系。

二甲雙胍可對糖異生、肝糖的輸出具有抑制作用，減少消化道對葡萄糖的吸收進(jìn)而控制患者血糖。二甲雙胍不僅可以降低患者體質(zhì)量，還能減少體脂質(zhì)量，提升其基礎(chǔ)代謝率，減少患者熱量貯存，增加脂聯(lián)素等有益因素量，可增強(qiáng)患者血糖血脂水平的控制效果[6]。

綜上所述，2型糖尿病合并慢性心衰采取二甲雙胍治療效果顯著，因此可在臨床中推廣該種治療方案，改善患者病情及預(yù)后。