羅 莉

(深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 深圳 518117)

一項針對我國早產(chǎn)的調查研究顯示，中國每年約1600萬新生兒中約120萬是早產(chǎn)兒，早產(chǎn)發(fā)生率大約達到7%左右，居全球第2位[1]。我國對早產(chǎn)的定義是出生胎齡小于37周的新生兒，由于早產(chǎn)兒胎齡小，體重低，肺部發(fā)育仍不完善，因此出現(xiàn)嚴重疾病甚至殘疾的可能性比較高，而胎膜早破是導致早產(chǎn)的主要原因[2]。引發(fā)胎膜早破早產(chǎn)的關鍵因素與感染有關，對于胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染者，因細菌產(chǎn)生的內毒素會誘發(fā)胎膜、蛻膜釋放花生四烯酸，導致促進前列腺素合成引發(fā)子宮過早收縮進而出現(xiàn)早產(chǎn)。面對這種情況，積極控制感染是治療中的關鍵部分。本次研究擬納入50例胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者開展臨床分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50例胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者作為研究對象(2015年6月～2017年12月)，根據(jù)宮頸分泌物結果進行分組，無菌為對照組，有菌為觀察組。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料分析

組別例數(shù)發(fā)病孕周年齡白帶類型感染類型膿性白帶漿液性白帶沙眼衣原體滴蟲細菌性陰道病解脲支原體假絲酵母菌對照組2435.56±1.9528.49±3.2116865463觀察組2635.62±2.0129.01±3.1817944576t值/χ2值0.5730.4720.7950.3720.5980.9450.7980.7420.682P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

納入標準：(1)無嚴重精神障礙、認知障礙疾病者；(2)單胎；(3)經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并精神障礙、溝通障礙、視聽障礙者[3]；(2)合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、凝功能疾病者；(3)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

囑患者仰臥，用2根無菌陰道棉拭子伸入患者陰道，采集陰道分泌物、宮頸分泌物以及陰道穹窿1/3位置的分泌物。沙眼衣原體使用沙眼衣原體抗體檢測試劑盒檢測；解脲支原體利用藥敏試劑盒、支原體培養(yǎng)進行檢查；假絲酵母菌、滴蟲使用10%氫氧鉀濕片以及生理鹽水進行檢測。

頭孢唑林鈉[華北制藥河北華民藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：1.0g(按C14H14N8O4S3計算)，國藥準字H20054715]靜脈緩慢推注、靜脈滴注或肌內注射，1次0.5～1g，1日2～4次，嚴重感染可增加至1日6g，分2～4次靜脈給予，接受3天治療。對于合并宮縮患者，給予硫酸鎂(遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，商品規(guī)格：2.5g，國藥準字H20051792)首次負荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后，5min內緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時2g。

所有有菌患者全部使用硝芙呔爾制霉菌素栓劑[Doppel Farmaceutici S.R.L.(意大利)，規(guī)格型號：0.5g*6s，批準文號H20100044]于每晚休息時將陰道栓一枚放入陰道深部，共接受6天治療。對于沙眼衣原體、解脲支原體呈陽性患者，口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：0.25g*6s，國藥準字H10960167)給藥一次，1次4粒，整片吞服。對于胎兒窘迫、宮內感染等情況立即終止妊娠。

1.3 觀察指標

沙眼衣原體抗體檢測試劑盒出現(xiàn)兩個紅、藍帶區(qū)域則為陽性。解脲支原體的藥敏試劑盒、支原體培養(yǎng)顏色變?yōu)榧t色為陽性。合并沙眼衣原體、解脲支原體結果陽性為妊娠合并宮頸炎患者；假絲酵母菌、滴蟲、細菌性陰道病程陽性,則表明為妊娠合并陰道炎患者。

記錄兩組患者妊娠結局以及新生兒結局情況，妊娠結局包括分娩方式、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎。新生兒結局包括體質量、新生兒肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 對比兩組妊娠結局

兩組妊娠結局差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 對比兩組妊娠結局

組別例數(shù)順產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染絨毛膜羊膜炎對照組241410232觀察組261511313χ20.6830.3310.0420.6720.682P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 對比兩組新生兒結局

兩組新生兒體質量、新生兒肺炎發(fā)生率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 對比兩組新生兒結局

組別例數(shù)體質量(x±s)新生兒肺炎[n(%)]對照組242765.54±324.223(12.5)觀察組262783.53±318.524(15.38)χ20.9840.586P>0.05>0.05

3 討論

生殖道感染是胎膜早破的主要致病因素。對于胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者采用抗生素進行預防或治療，可有效防止下生殖道感染擴散以及延長孕周，有效降低羊膜炎的發(fā)生[4～5]。在本次研究中，兩組妊娠結局差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組新生兒體質量、新生兒肺炎發(fā)生率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

孕周延長的意義在于其有利于早產(chǎn)兒的肺表面活性物質的產(chǎn)生，由于分泌不足容易導致早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，通過延長孕周可降低新生兒肺炎的發(fā)生[6]。

綜上所述，對于胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者需要密切監(jiān)測胎兒情況以及宮內感染情況，在明確感染致病菌的基礎上合理選擇抗生素控制感染，同時聯(lián)合宮縮抑制劑、糖皮質激素，積極做好感染治療，改善妊娠結局。