何 高 鋒

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院兒科 韶關(guān) 512000)

小兒過(guò)敏性紫癜也為以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，是常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病因與患兒藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏、微生物(細(xì)菌、病毒、寄生蟲)等有關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血小板不減少性皮膚紫癜、下腹部疼痛、關(guān)節(jié)腫痛、血尿、蛋白尿等，并且患兒通常還伴有過(guò)敏性皮疹等癥狀[1]。在治療小兒過(guò)敏性紫癜當(dāng)中，主要以消除致病因素、控制感染等為原則，防止該病癥的復(fù)發(fā)，因此臨床上針對(duì)患兒的具體癥狀和病因可使用不同藥物進(jìn)行治療，如抗阻胺類藥物、止血藥、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等[2]。就小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的治療，本院此次則主要觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉治療的效果，選取了2016年6月～2018年6月期間收治的40例患兒展開觀察，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月期間收治的40例反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患兒為觀察對(duì)象，患兒被隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組(各20例)。對(duì)照組患兒中男13例，女7例；年齡3～11歲，平均年齡(6.8±1.1)歲；平均病程(10.3±2.6)個(gè)月。治療組患兒中男14例，女6例；年齡3～11歲，平均年齡(6.3±1.3)歲；平均病程(10.1±2.4)個(gè)月。兩組患兒基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患兒入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合《實(shí)用兒科學(xué)》對(duì)小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡超過(guò)3歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病患兒。

本次觀察經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患兒先臥床休息并給予鈣劑、維生素C、雙嘧達(dá)莫等治療：維生素C及鈣劑以靜脈注射進(jìn)行，雙嘧達(dá)莫以口服抗凝治療，而后應(yīng)用抗組胺類藥物治療：口服氯苯那敏片，劑量為0.1mg/kg/次，每天3次；口服氯雷他定片糖漿，體重<30kg，睡前5ml，體重>30kg，睡前10ml。

治療組患兒進(jìn)行以上常規(guī)方法治療，而后使用孟魯司特鈉治療：口服孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047 ，規(guī)格5mg*5s)，劑量為5mg/d，每天1次，于晚上服用。

以上兩組患兒的治療觀察時(shí)間，為期3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀的消失時(shí)間及情況，判斷患兒治療的效果?；純褐委熜Ч袛鄻?biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，則為顯效；癥狀有所緩解，檢查指標(biāo)正常，但存在輕度復(fù)發(fā)情況，則為有效；癥狀及檢查指標(biāo)均無(wú)明顯變化，并仍有反復(fù)發(fā)作情況，則為無(wú)效。

此外，通過(guò)對(duì)患兒尿生化檢查判斷腎臟功能改善情況，以此判斷治療效果，尿生化檢查方法如下：分別于治療前和治療3個(gè)月后，患兒早晨空腹使用尿杯采集5ml尿液，觀察尿液中免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2-微球蛋白和微量白蛋白指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失情況

兩組患兒皮膚紫癜消失、關(guān)節(jié)腫痛時(shí)間等對(duì)比，治療組患兒癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失情況對(duì)比

組別皮膚紫癜消失時(shí)間(d)關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間(d)對(duì)照組(n=20)3.5±0.63.6±1.0治療組(n=20)2.2±0.42.4±0.6t值9.25410.540P值<0.05<0.05

2.2 兩組患兒治療效果

經(jīng)3個(gè)月的觀察統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患兒的治療總有效率為80.0%，治療組患兒治療總有效率為95.0%，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒尿生化檢查情況

治療后依據(jù)尿生化檢查結(jié)果與檢查前結(jié)果對(duì)比，兩組患兒免疫球蛋白G等指標(biāo)均有明顯下降，且治療組患兒3個(gè)月后的免疫求蛋白G等指標(biāo)比對(duì)照組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比

組別顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組(n=20)115480.0%治療組(n=20)154195.0%χ2---7.319P值---<0.05

表3 兩組患兒尿生化檢查結(jié)果對(duì)比

組別免疫球蛋白G(g/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)β2-微球蛋白(mg/L)微量白蛋白(mg/g.Cr)對(duì)照組(n=20)治療前16.82±4.713.78±1.560.27±0.1937.20±11.61治療后13.96±4.342.24±0.600.21±0.1121.42±9.71治療組(n=20)治療前16.34±4.803.68±1.380.28±0.1737.96±12.79治療后12.47±3.121.44±0.460.12±0.0916.38±8.68

3 討論

就小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床治療而言，則主要從致病因素入手進(jìn)行針對(duì)性治療，目前臨床上就該病癥的治療也有其常規(guī)性的治療方法[4]。針對(duì)反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜，本院此次則主要觀察孟魯司特鈉治療的效果。

在本次觀察當(dāng)中，孟魯司特鈉的使用主要建立在患兒進(jìn)行常規(guī)治療后，該藥物屬于口服的白三烯受體拮抗劑，當(dāng)患兒過(guò)敏性紫癜發(fā)作時(shí)，患兒體內(nèi)的細(xì)胞因子以及炎性變化與白三烯有著密切的聯(lián)系，而孟魯司特鈉能夠有效阻斷其中白三烯產(chǎn)物與受體的結(jié)合，從而達(dá)到控制和緩解患者的炎性反應(yīng)，并降低毛細(xì)血管的通透性控制病情發(fā)展。在此次治療觀察中，患兒在常規(guī)治療以及使用孟魯司特鈉治療后，期間患兒過(guò)敏性紫癜發(fā)作率為10.0%，皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛的消失時(shí)間分別為(2.2±0.4)d、(2.4±0.6)d，與僅進(jìn)行常規(guī)治療的患兒相比，治療效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在患兒治療效果當(dāng)中，除患兒的臨床癥狀外，依據(jù)對(duì)患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查的血常規(guī)、血清免疫球蛋白、尿常規(guī)等指標(biāo)顯示，以孟魯司特鈉治療的患兒指標(biāo)恢復(fù)正常情況明顯高于常規(guī)治療的患兒，其中患兒的免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2-微球蛋白和微量白蛋白指標(biāo)有顯著下降，治療總有效率達(dá)到95.0%。由此可見，孟魯司特鈉的應(yīng)用可有效提升患兒的治療效果。

綜上所述，治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜中，孟魯司特鈉可降低患兒該病癥的復(fù)發(fā)率，盡早幫助患兒消除臨床癥狀，該藥物值得在該病癥治療中應(yīng)用。