潘 炳 坤

(海豐縣彭湃紀念醫(yī)院胸外科 汕尾 516400)

乳腺良性腫塊是臨床上發(fā)病率較高的乳腺疾病，多表現(xiàn)為局部腫塊，部分無癥狀，為B超所發(fā)現(xiàn)。部分較小的乳腺結(jié)節(jié)良惡性特征表現(xiàn)不明顯，需長期隨診觀察，給患者帶來較大的心理負擔，且部分良性病變存在惡變的可能，現(xiàn)階段臨床上的治療方式主要以手術(shù)切除為主，但傳統(tǒng)的開放手術(shù)方法創(chuàng)傷性較大，術(shù)后瘢痕會破壞乳房外觀，美觀度差[1～3]。超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有定位準確、創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢。本研究以120例患者為研究對象，旨在進一步探究此種手術(shù)方案的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院接受超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的80例患者作為觀察組,與同期采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的40例患者作為對照組，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為良性病變。觀察組年齡18～57歲，平均年齡(36.56±2.28)歲；病程3d～3年，平均病程(1.45±0.36)年；腫塊大小5～26mm，平均腫塊大小(12.85±2.63)mm。對照組年齡18～58歲，平均年齡(38.85±2.31)歲；病程1周～3年，平均病程(1.58±0.34)年；腫塊大小8～30mm，平均腫塊大小(14.19±2.68)mm。兩組無顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法

對照組：確定乳腺腫塊的位置，局部浸潤麻醉，將麻醉藥物注射到腫塊周圍及乳后間隙。取乳暈切口或腫塊表面弧形切口，逐層伸入至皮膚、皮下脂肪、腺體，直至腫塊，切除乳腺腫塊及周圍少許乳腺組織。電凝或壓迫止血，并逐層縫合。

觀察組：術(shù)前明確腫塊的具體位置、數(shù)量和大小等。取合適的乳暈切口作為手術(shù)穿刺點，局部浸潤麻醉。根據(jù)腫塊位置選擇適宜的手術(shù)角度，于超聲引導下將麻醉藥物注射到腫塊周圍及乳后間隙。做3mm手術(shù)切口，將麥默通旋切刀刺入到腫塊深處，旋切頭窗頭端凹槽對準病灶，行抽吸旋切。于超聲實時監(jiān)測下，取出切割的腫塊，直至病灶完全切除。旋切中和拔除旋切刀前用真空吸抽的方式清除局部積血，術(shù)后用無菌粘膠貼在穿刺點上，局部壓迫止血10min，用彈力繃帶加壓包扎24d。

1.3 觀察指標

計量指標：統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標，手術(shù)指標包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量，術(shù)后相關(guān)指標包括術(shù)后瘢痕長度和愈合時間，并對兩組的各項計量指標進行統(tǒng)計學處理。

計數(shù)指標：匯總兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組的感染、局部血腫、畸形發(fā)生率，計算總發(fā)生率，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

將研究過程中涉及到的數(shù)據(jù)和資料均用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析處理。組間比較中的計量、計數(shù)指標檢驗方法分別是t與χ2，均為獨立樣本；兩項指標的表示方法分別是均數(shù)±標準差、例數(shù)/百分率的形式。以P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標和術(shù)后指標

觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，且觀察組患者的術(shù)后瘢痕長度短于對照組，愈合時間相對較短，兩組有顯著差異，見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標和術(shù)后指標

組別手術(shù)時間(min)出血量(ml)術(shù)后瘢痕長度(mm)愈合時間(d)觀察組(n=80)18.56±4.523.58±1.232.96±0.213.36±1.05對照組(n=40)32.65±4.785.52±2.2823.25±2.256.56±1.08t15.7926.06280.29615.589P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n(%)]

組別例數(shù)感染局部血腫外觀畸形總發(fā)生率觀察組800(0)2(2.5)0(0)2.5對照組401(2.5)3(7.5)2(5.0)15.0χ2////6.696P////0.009

3 討論

乳腺良性腫塊是臨床上發(fā)病率較高的乳腺疾病，患者仍需要及早接受手術(shù)治療，切除腫塊，以降低癌變的風險性[4～5]。以往臨床上主要采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療乳腺良性腫塊，傳統(tǒng)的開放手術(shù)在直視狀態(tài)下進行操作，能夠有效的清除病灶，治療效果較好，但此種手術(shù)方法對機體造成的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后有明顯的手術(shù)瘢痕，美觀度差，會增加患者的心理負擔，患者對治療效果的滿意度低。超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)性的手術(shù)方法，運用超聲引導可以準確定位腫塊的位置，且手術(shù)切口小，術(shù)后不需要進行縫合，能夠彌補傳統(tǒng)開放性手術(shù)術(shù)后瘢痕長的問題，并且可以降低乳腺周圍皮膚組織的損傷發(fā)生率，從而降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，更有利于患者術(shù)后的身體康復。尤其對于某些小于1cm的腫塊，以及單側(cè)乳腺的多發(fā)腫物，開放手術(shù)定位困難，運用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療優(yōu)勢更明顯，患者對治療效果的滿意度更高，從客觀角度上體現(xiàn)了超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的治療優(yōu)勢和臨床應(yīng)用價值，更值得應(yīng)用于臨床治療上。

本研究結(jié)果顯示超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標更佳，手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低。相比于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的安全性更高，可以降低術(shù)后感染、畸形的風險，同時也利于患者術(shù)后身體的恢復，預(yù)后佳。但是，對于超過3cm的較大的腫塊，由于麥默通微創(chuàng)旋切刀凹槽過小，切除難度較大，時間較長，與開放手術(shù)相比，優(yōu)勢并不明顯。

綜上所述，運用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的手術(shù)指標更優(yōu)化，術(shù)后瘢痕更小，愈合時間更短，并發(fā)癥更少，值得臨床推廣。