林 苑 芳

(廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院口腔科 佛山 528500)

在口腔臨床上，常遇到兩類患者，一類為因齲病或其他因素致牙齒缺失，但未及時修復(fù)，對頜牙伸長致垂向修復(fù)空間缺乏，義齒修復(fù)困難；另一類為后牙存在單側(cè)正鎖，因上下頜磨牙咬合未接觸，合牙伸長，致咬合障礙及下頜功能運動異常。以上兩類患者治療方面共同點是需正畸壓低伸長牙齒。傳統(tǒng)正畸方法無法確保支抗效果，而微種植體支抗為臨床壓低伸長牙齒提供了一個全新的途徑。本研究在壓低磨牙和豎直磨牙中采用微種植體支抗獲得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院需正畸壓低伸長磨牙患者12例，12例需正畸壓低伸長磨牙患者中9例是下頜第一磨牙缺失未及時修復(fù)致上頜第一磨牙伸長過度，義齒修復(fù)困難，其中男5例，女4例，年齡20～45歲。另3例是單側(cè)第二磨牙正鎖致上頜第二磨牙頰傾、伸長，其中男1例，女2例，年齡20～44歲?；李a舌向傾斜患者女7例，男5例，年齡19～33歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

予以微種植體支抗治療，選用A-1(臺灣)，規(guī)格直徑1.5mm、長度10mm的微種植體支抗。消毒，局麻，在缺牙區(qū)近中頰側(cè)植入種植釘，以彈力鏈對伸長磨牙施力，根向產(chǎn)生壓入力，同時調(diào)整正鎖磨牙不良頰舌向傾斜；治療前后拍攝曲面斷層片、頭顱側(cè)位片。微種植體支抗植入術(shù)及加載力：無嚴(yán)格限定植入部位，可輔助拍攝曲面斷層片及口內(nèi)情況設(shè)計植入部位，可植入在缺牙區(qū)近中頰側(cè)或缺牙區(qū)近中鄰牙根尖區(qū)。術(shù)后囑咐患者維持口腔衛(wèi)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后伸長磨牙近中尖與PP面間垂直距離小于治療前(P<0.05)，見表1。

時間例數(shù)伸長磨牙至PP面磨牙壓低量治療前2430.81±2.63治療后2428.15±2.392.66±1.03t3.667P0.001

2.2 缺牙隙及傾斜角

治療后磨牙缺牙隙大于治療前，傾斜角小于治療前(P<0.05)，見表2。

時間例數(shù)缺牙隙(mm)傾斜角(°)治療前245.57±1.6837.91±4.51治療后247.72±1.599.36±2.07t4.55428.185P0.0000.000

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備不斷發(fā)展及完善，微型鈦釘支抗技術(shù)在臨床正畸治療中得到了廣泛使用，使采取骨內(nèi)支抗對磨牙實施糾正治療成為可能。學(xué)者馬文盛等[1]研究指出，在下頜近中阻生第二磨牙豎直的正畸治療中采用磨牙后區(qū)微種植體支抗能有效簡單地豎直下頜阻生第二磨牙，且能自由控制磨牙垂直方向高度，利于減輕或消除對相鄰牙齒造成的不良影響。學(xué)者杜雨晴等[2]將微種植體支抗遠(yuǎn)移上頜磨牙應(yīng)用于成人安氏Ⅱ類1分類錯拔牙矯治中，發(fā)現(xiàn)該治療手段效果確切，且操作簡單，為臨床治療該類疾病提供一種新方法。臨床顯示，微種植體支抗治療中是否能成功植入種植釘是壓低磨牙的關(guān)鍵[3]。在對種植支抗骨整合機制的相關(guān)研究顯示，即使未形成預(yù)期骨結(jié)合，也可將微種植體作為正畸支抗且能即刻加載[4]。本研究在種植體植入后即刻加載均獲得良好效果，將伸長磨牙至PP面間距縮短至(28.15±2.39)mm，平均磨牙壓低量2.66mm，效果良好。

此外，在種植體植入方式方面，自攻型種植體與助攻型對比具有更好的初期穩(wěn)定性，其適于皮質(zhì)骨相對薄弱的地方，且微鈦釘體積小(長10mm，直徑1～2mm)，能靈活地植入牙槽脊相鄰兩牙牙根間，手術(shù)操作便捷，可控性好，正畸醫(yī)師能單獨完成，矯治完成后即可直接旋出種植釘，創(chuàng)面自行愈合[5]。臨床研究表明，導(dǎo)致種植體失敗的常見因素是由于種植體附近軟組織炎癥，應(yīng)對患者加強口腔衛(wèi)生教育，重視口腔護理，避免種植體附近出現(xiàn)炎癥[6～7]。學(xué)者馬長柏等[8]對采用修復(fù)種植體作為正畸支抗的可行性進行了研究，指出需嚴(yán)格選擇該病病例，在診斷及擬定矯治方案時正確選取植入位置，同時亦指出采用修復(fù)種植體作為支抗時，口腔衛(wèi)生直接關(guān)乎種植體穩(wěn)定性。本研究在篩選病例時嚴(yán)格制定納入標(biāo)準(zhǔn)，排除任何伴有牙周、牙體疾病及相關(guān)治療史者，同時術(shù)后囑加強口腔清潔，均獲得良好效果，治療后磨牙缺牙隙大于治療前，傾斜角小于治療前(P<0.05)，說明壓低磨牙和豎直磨牙中微種植體支抗能有效糾正傾斜磨牙。另外，本研究在術(shù)中還得出以下結(jié)論：(1)下頜磨牙后墊及上頜磨牙遠(yuǎn)中區(qū)域骨量充足，且遠(yuǎn)離牙根等主要解剖組織，是微種植體支抗植入的理想位置；(2)操作較簡單，矯治力方向及大小能根據(jù)患者實際臨床特征自由調(diào)整；(3)微種植體支抗裝置相對簡單，與常規(guī)正畸技術(shù)對比，能降低患者不適感，提高治療依從性，利于確保手術(shù)效果。

綜上可知，在壓低磨牙和豎直磨牙中微種植體支抗能有效扶正、直立傾斜磨牙，創(chuàng)造良好咬合距離，為后期修復(fù)治療提供良好基礎(chǔ)，可作為臨床正畸治療的常規(guī)支抗方式。