陳 福 海

(廣東省東莞市黃江醫(yī)院放射科 東莞 523750)

腦微出血屬于腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，主要指患者腦內(nèi)微小血管出現(xiàn)病變?cè)斐裳芪⑿〕鲅?，其出血量一般低? mm，該疾病多出現(xiàn)在腦淀粉樣血管病、高血壓腦血管病、原發(fā)性腦出血患者[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，80%原發(fā)性腦出血患者存在腦微出血情況，其臨床癥狀具有一定隱匿性，危害性大[2～3]，因此，有效的腦微出血診斷方式顯得尤為重要。本研究旨在對(duì)磁敏感加權(quán)成像診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年2月我院收治的80例高血壓患者為研究對(duì)象，其中男42例，女38例，年齡55～84歲，年齡(69.5±4.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為原發(fā)性高血壓；(2)臨床癥狀主要表現(xiàn)為癲癇、肢體麻木、感覺(jué)障礙、頭暈頭痛、共濟(jì)失調(diào)；(3)入院前為使用抗高血壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓危象患者；(2)磁共振檢出禁忌癥者。所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采取GE DISCOVERY MR750 3.0T MR成像儀對(duì)患者進(jìn)行MR掃描，頭部相控陣線圈為32通道。T1W1診斷標(biāo)準(zhǔn)：TR參數(shù)為17505ms，TE參數(shù)為285ms，層厚參數(shù)為5mm，重建矩陣參數(shù)為352*256；T2W1診斷標(biāo)準(zhǔn)：TR參數(shù)為59505ms，TE參數(shù)為1130ms，層厚參數(shù)為5mm，重建矩陣參數(shù)為384*384；T2-FLAIR標(biāo)準(zhǔn)：TR參數(shù)為8400ms，TE參數(shù)為146ms，層厚參數(shù)為5mm，重建矩陣參數(shù)為256*256；磁敏感加權(quán)成像掃描標(biāo)準(zhǔn)：TR參數(shù)為40.7ms，TE參數(shù)為24.9ms，層厚參數(shù)為1.5mm，層數(shù)參數(shù)為70，F(xiàn)OV參數(shù)為24*24cm，重建矩陣參數(shù)為320*224，采集時(shí)間為4～5min。經(jīng)GR AW對(duì)圖像進(jìn)行處理，再由工作站進(jìn)行最大密度投影薄層重建，slice thickenss為15～30mm，T1W1、T2W1及T2-FLAIR序列均采取常規(guī)掃描方式，并由2名高級(jí)職稱影像醫(yī)師進(jìn)行讀片，判斷T1W1、T2W1、T2-FLAIR序列及磁敏感加權(quán)成像掃描序列中微出血數(shù)量及病灶。

1.3 資料分析

由高年資臨床醫(yī)生(2名)對(duì)患者影像圖像進(jìn)行分析，患者高血壓情況直接關(guān)系著腦微出血數(shù)量，根據(jù)腦微出血數(shù)量及分布情況可大致分為5型：I型(中央多發(fā)型)：病灶數(shù)量均在1個(gè)以上，主要分布于患者腦內(nèi)腦干區(qū)域、半卵圓中心及基底節(jié)區(qū)；II型(中央孤立型)：僅1個(gè)病灶，主要分布于患者腦內(nèi)半卵圓中心，基底節(jié)區(qū)及腦干區(qū)域；III型(外周多發(fā)型)：病灶數(shù)量均在1個(gè)以上，主要分布于患者腦內(nèi)皮層和腦葉皮層下；IV型(外周孤立型):僅1個(gè)病灶，主要分布于患者腦內(nèi)腦內(nèi)皮層和腦葉皮層下；V型(散在分布型)：病灶數(shù)量均在1個(gè)以上，在腦內(nèi)呈彌漫性、散在性無(wú)規(guī)律分布。磁敏感加權(quán)成像序列分型見(jiàn)圖1。

Ⅰ型

II型

III型

IV型

V型

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

磁敏感加權(quán)成像檢出微出血病灶檢出率及檢出總個(gè)數(shù)明顯高于T1W1、T2W1、T2-FLAIR序列，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同的檢測(cè)方式微出血病灶檢出率及個(gè)數(shù)比較

檢測(cè)方式微出血病灶(n)檢出率(%)微出血病灶總量(n)磁敏感加權(quán)成像3075.00513T2-FLAIR序列1435.00213T1W1717.50133T2W1820.00146χ216.1880P<0.05

3 討論

腦微出血屬于腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，患病后患者生命體征無(wú)明顯改變，臨床表現(xiàn)具有一定隱匿性，加之體積相對(duì)較小，通過(guò)MRI、CT等常規(guī)影像往往難以診斷。腦微出血與腦出血較為相似，均由氧合血紅蛋白向含鐵血黃素演變，最終由巨噬細(xì)胞吞噬[4]。其中含鐵血黃素屬于順磁性物質(zhì)，磁敏感度相對(duì)較強(qiáng)。而腦微出血患者含鐵血黃素所具有的磁敏感性會(huì)對(duì)局部磁場(chǎng)產(chǎn)生影響，致使其分布不均勻，而在磁敏感加權(quán)成像中局部磁化率偽影，會(huì)放大變形病灶，因此，相較于MRI、CT等常規(guī)影像，在微出血灶中磁敏感加權(quán)成像序列特異性和敏感性更高[5]。本研究主要選擇腦微出血在磁敏感加權(quán)成像列上表現(xiàn)為圓形或類圓形低信號(hào)灶，大小為1～5mm。在腦微出血和腦內(nèi)海綿狀血管瘤鑒別診斷中，越小診斷鑒別難度更高。相較于腦微出血，腦內(nèi)海綿狀血管瘤通常存在反復(fù)少量出血，T2WI像中心表現(xiàn)為稍高信號(hào)，外周環(huán)繞則表現(xiàn)為低信號(hào)，腦微出血和鈣化灶鑒別難度主要體現(xiàn)在基底節(jié)區(qū)鈣化灶存在鐵質(zhì)沉積，導(dǎo)致鈣化灶信號(hào)產(chǎn)生變化，與腦微出血表現(xiàn)相近，因此，鑒別難度較高，除基底節(jié)區(qū)鈣化灶外的腦內(nèi)鈣化灶，可借助相位圖進(jìn)行診斷鑒別。

高血壓是引起腦微出血主要因素之一，主要因高血壓患者腦內(nèi)微小動(dòng)脈壁容易出現(xiàn)玻璃樣病變，引起皮層下、基底節(jié)區(qū)微小血管出現(xiàn)破裂情況，最終演變?yōu)楦哐獕耗X微出血[6]?；颊吣X微出血檢出數(shù)量與患者高血壓程度密切相關(guān)，患者檢出數(shù)量越多，則高血壓病情越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，磁敏感加權(quán)成像檢出微出血病灶檢出率及檢出總個(gè)數(shù)明顯高于T1W1、T2W1、T2-FLAIR序列，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采取磁敏感加權(quán)成像序列快速、安全，在高血壓腦微出血中對(duì)出血病灶敏感性高，能快速檢出顱內(nèi)超急性、少量出血、急性期出血、惡性腦梗死、海綿狀血管瘤、彌漫性軸索損傷，可作為高血壓腦微出血首選診斷方式。