朱濱玉 曹 炎 肖六妹 鄧文杰

(廣東省河源市婦幼保健院B超室 河源 517000)

急腹癥的臨床癥狀以腹部的急性疼痛為主，針對急腹癥的診斷及治療具有十分重要的作用[1]。臨床超聲檢查具有無創(chuàng)、安全的作用，能有效顯示婦產(chǎn)科急腹癥患者的子宮及周圍組織的異常，對婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行及早的診斷能及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)，獲得搶救時(shí)間，從而降低死亡率[2]。目前超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥的方法主要以腹部及陰道檢查為主。在本次研究中，聯(lián)合應(yīng)用腹部及陰道B超檢查婦產(chǎn)科急腹癥患者，觀察診斷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年12月～2017年12月在我院就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者共80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)具有性生活史；(3)年齡18～42歲；(4)影像學(xué)資料完整；(4)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神類疾??；(2)臨床資料不完善。將80例患者依據(jù)檢查方法分為對照組和觀察組各40例，對照組平均年齡(27.01±4.64)歲，觀察組平均年齡(26.84±4.07)歲，兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

超聲儀器采用美國GE730、美國GE-E8、三星A30四維彩超超聲診斷儀。對照組采用陰道B超檢查：患者排空膀胱，采取膀胱截石位，避孕套中注入適量的耦合劑，探頭頻率設(shè)置為6.5MHz，探頭置于避孕套后再套入1個(gè)避孕套，將探頭放置于患者的陰道穹窿部，轉(zhuǎn)動探頭觀察子宮的形態(tài)，并觀察盆腔區(qū)域的情況。觀察組采用聯(lián)合腹部B超和陰道B超檢查：陰道B超的檢查方法同對照組，腹部B超的探頭頻率為3.5MHz，患者采取仰臥位，探頭置于腹部恥骨聯(lián)合處加以掃面，經(jīng)影像儀器對患者的盆腔區(qū)域進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察子宮及雙附件情況。進(jìn)行超聲檢查后，若懷疑病變的情況，記錄病變的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床隨訪及病理檢查作為診斷婦產(chǎn)科急腹癥的金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方法的診斷符合率、漏診率及誤診率；觀察兩種檢查方法的異位妊娠、黃體破裂和難免流產(chǎn)的檢出結(jié)果對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同疾病的檢查結(jié)果

陰道B超檢查異位妊娠為24例(60.00%)，黃體破裂16例(40.00%)，難免流產(chǎn)3例(7.50%)；觀察組聯(lián)合檢查異位妊娠為30例(75.00%)，黃體破裂9例(22.50%)，難免流產(chǎn)10例(25.00%)。聯(lián)合檢查的異位妊娠、黃體破裂和難免流產(chǎn)的人數(shù)多于陰道B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種診斷方法的對不同疾病的檢查結(jié)果對比[n(%)]

檢查方法異位妊娠黃體破裂難免流產(chǎn)陰道B超24(60.00)16(40.00)3(7.50)聯(lián)合檢查30(75.00)9(22.50)10(25.00)χ26.030P0.049

2.2 符合率、漏診率及誤診率

對照組診斷符合率為57.50%，漏診率為25.00%，誤診率為17.50%；觀察組診斷符合率為97.50%，漏診率為0%，誤診率為2.50%。觀察組的診斷符合率高于對照組(P<0.05)，漏診率及誤診率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組診斷的符合率、漏診率及誤診率對比[n(%)]

組別n符合率 漏診率誤診率對照組4023(57.50)10(25.00)7(17.50)觀察組4039(97.50)0(0)1(2.50)χ218.35211.4315.000P0.0040.0010.025

2.3 一致性檢驗(yàn)

經(jīng)Kappa檢驗(yàn)表明，兩種檢查方法的Kappa=2.152，P<0.05，證明兩種檢查方法的一致性較為良好。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥的早期診斷及治療對疾病的控制具有重要的作用，超聲檢查是婦產(chǎn)科急腹癥的常見檢查方法，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性是疾病治療的保證。急腹癥在臨床中較為常見，通常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、陰道流血等臨床癥狀。超聲檢查的方式以經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查為主，具有快捷、無創(chuàng)等特點(diǎn)，是鑒別診斷婦產(chǎn)科急腹癥的首選方法[4]。國內(nèi)學(xué)者經(jīng)過研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查對比臨床病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總符合率分別為92.00%和72.14%，表明經(jīng)陰道B超檢查婦產(chǎn)科急腹癥的符合率較高[5]。在本次研究中，通過觀察經(jīng)陰道B超檢查和聯(lián)合腹部B超、陰道B超的檢查方法中對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查的異位妊娠、黃體破裂和難免流產(chǎn)的人數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的診斷符合率高于對照組，漏診率及誤診率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王玉等[6]經(jīng)聯(lián)合腹部B超和陰道B超和陰道B超的檢查后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合采用腹部B超及陰道B超可以提高急腹癥各疾病類型的診出率。本次研究的結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用腹部B超和陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的不同疾病的檢查率較高，具有較高的診斷符合率，漏診率及誤診率較低，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值及運(yùn)用前景。