蔡 奇

(湛江中心人民醫(yī)院 湛江 524045)

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是膽道系統(tǒng)中發(fā)病率較高的一種，手術(shù)切除是其主要的治療方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能夠達(dá)到切除效果，但是手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)時間比較長，患者對于手術(shù)的承受及適應(yīng)能力相對較差[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提升，其在肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用也越來越成熟，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是其治療中主要的手術(shù)方式[2]。將我院2018年1月～2019年1月收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者中隨機(jī)抽取的788例患者作為研究對象，探究肝膽外膽管結(jié)石患者治療中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2019年1月收治的788例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者作為研究對象。將實(shí)施開腹手術(shù)治療的390例設(shè)為對照組，男222例，女168例；年齡26～68歲，平均年齡(42.3±1.5)歲；患病時間6個月～6年，平均患病時間(2.1±1.4)年；發(fā)熱患者298例，皮膚黃染患者302例，反復(fù)腹痛患者342例；結(jié)石直徑0.6～1.5cm，平均結(jié)石直徑(0.9±0.5)cm；結(jié)石個數(shù)1～3個，平均個數(shù)(1.1±0.6)個。將實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的398例設(shè)為研究組，男235例，女163例；年齡24～65歲，平均年齡(42.4±1.6)歲；患病時間5個月～6年，平均患病時間(2.3±1.5)年；發(fā)熱患者268例，皮膚黃染患者326例，反復(fù)腹痛患者374例；結(jié)石直徑0.5～1.5cm，平均結(jié)石直徑(0.8±0.6)cm；結(jié)石個數(shù)1～3個，平均個數(shù)(1.2±0.7)個?；颊咧委熐吧细共緾T、彩超以及核磁等檢查均符合肝內(nèi)外膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者無膽道感染情況；患者未進(jìn)行過任何上腹部手術(shù)；患者心肺系統(tǒng)無任何異常情況；患者意識清醒無精神異常情況，且無家族精神病史；患者無任何手術(shù)禁忌癥及藥物過敏情況；患者均無其他系統(tǒng)疾??；患者及家屬均完全知曉本次研究內(nèi)容、研究目的以及研究配合措施。兩組患者基線資料符合對比要求，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已上報(bào)我院倫理委員會，并已獲得相應(yīng)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)切口為右上腹肋緣下部位置，取石完成后放置T型管。研究組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)和膽道鏡治療，麻醉方式為全身麻醉，手術(shù)體位為頭高腳低仰臥分腿位，氣腹切口建立切口位置為臍下緣，氣腹建立完成后置入腹腔鏡，對患者膽管、膽囊以及肝臟進(jìn)行觀察分析，另在患者左右肋緣下部鎖骨中線以及腋前線分別置入5mm以及10mm的穿刺套管作為輔助手術(shù)操作孔。根據(jù)患者肝膽情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，手術(shù)完成后對患者腹腔內(nèi)進(jìn)行充分沖洗，手術(shù)完成后放置T型管進(jìn)行術(shù)后引流。所有患者手術(shù)后均需根據(jù)其基本情況選擇適合的抗生物藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)對比兩組患者手術(shù)治療中操作時間、手術(shù)中出血量以及手術(shù)后排氣時間；統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后腹腔囊腫、膽瘺、切口感染、術(shù)后出血以及術(shù)后疼痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)操作時間、手術(shù)中出血量以及手術(shù)后排氣時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)操作時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時間(h)研究組398130.4±12.550.6±16.120.4±4.3對照組390151.2±13.9104.5±26.433.5±7.5t22.09734.67930.154P0.0000.0000.000

2.2 對比兩組肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者治療后腹腔囊腫、膽瘺、切口感染、術(shù)后出血以及術(shù)后疼痛的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石病是膽石癥疾病中占比較大的一種，手術(shù)治療雖然能夠起到一定的治療效果，但是在實(shí)際治療中較容易出現(xiàn)結(jié)石殘留以及復(fù)發(fā)等不良情況，需要通過多次手術(shù)進(jìn)行治療處理[4]。肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患病時間比較長，如反復(fù)進(jìn)行手術(shù)操作會對促進(jìn)患者肝內(nèi)膽管壁纖維組織的增生。且傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)操作時間比較長，手術(shù)后恢復(fù)速度以及恢復(fù)效果較差，且膽道殘石的發(fā)生率更高[5]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在其手術(shù)治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比對患者造成的創(chuàng)傷更小，且手術(shù)后恢復(fù)效果更佳?；颊邔?shí)施手術(shù)治療過程中需要根據(jù)患者膽管結(jié)石數(shù)量、膽管擴(kuò)張情況、膽道的通透效果選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，確保全面祛除病灶，全部取出結(jié)石，及時糾正患者膽道狹窄情況，確保引流的通暢性，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用能夠在腹腔鏡的輔助下對患者膽管內(nèi)情況進(jìn)行全面觀察，不僅能夠發(fā)現(xiàn)患者膽管內(nèi)結(jié)石情況，還能夠?qū)ζ湔衬顟B(tài)進(jìn)行了解，最大限度地完成取石目標(biāo)，能夠在提升取石效果的基礎(chǔ)上降低手術(shù)后結(jié)石情況的復(fù)發(fā)。

本次研究中，研究組患者手術(shù)中操作時間、操作中出血量以及手術(shù)后排氣時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石能夠有效提升手術(shù)效果，提升各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提升手術(shù)質(zhì)量以及患者的耐受性，手術(shù)后恢復(fù)效果更佳。研究組患者手術(shù)后腹腔囊腫、膽瘺、切口感染、術(shù)后出血以及術(shù)后疼痛的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療后恢復(fù)效果明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)對于患者各系統(tǒng)的刺激更小，手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率更低，康復(fù)效果更佳。

綜上可知，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石能夠有效提升手術(shù)治療效果，降低手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提升手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。