陳作明 楊俊喜 張樹琦

(汕頭市中心醫(yī)院腫瘤放療科 汕頭 515031)

胸部腫瘤中最為常見的疾病為肺癌，其次為食管癌、乳腺癌、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。目前，臨床主要采用放射技術(shù)對(duì)胸部腫瘤患者實(shí)施治療，而在治療過程中體位固定技術(shù)的應(yīng)用則可對(duì)治療結(jié)果造成直接性影響[1]。雖臨床對(duì)頭頸部腫瘤患者采用的面罩體位固定技術(shù)已取得較為理想的臨床效果，但在胸部腫瘤外照射體位固定裝置中仍存在差異[2]。為此，本次研究主要將本院收治的60例胸部腫瘤患者作為研究對(duì)象，并探究?jī)煞N體位固定技術(shù)擺位誤差的測(cè)量數(shù)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2018年5月就本院實(shí)施放射治療的60例胸部腫瘤患者加以分析。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將60例患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。其中對(duì)照組男15例，女15例；年齡27～80歲，平均年齡51歲；疾病分類中肺癌8例，胸腺瘤1例，食管癌9例，乳腺癌11例，賁門癌1例。觀察組男21例，女9例；年齡24～77歲，平均年齡59歲；疾病分類中肺癌4例，食管癌20例，淋巴瘤2例，多發(fā)骨髓瘤1例，胸部轉(zhuǎn)移瘤3例。上述兩組患者KPS評(píng)分均>7。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采用真空墊固定體位：患者平臥于負(fù)壓于真空袋上，根據(jù)治療需要，將雙手抱頭或抱肘并置于前額或平放于體側(cè)，下肢伸直并攏，根據(jù)患者的體型制作模型，隨后負(fù)壓抽真空固定體位。

觀察組患者采用頭頸肩面膜固定體位：患者平臥于頭頸肩真空墊上，將雙手置于體側(cè)，下肢伸直并攏，負(fù)壓抽真空后，用頭頸肩熱塑膜固定體位。

于患者身體及固定工具上根據(jù)激光線采用記號(hào)筆作3組標(biāo)記，即3個(gè)“+”，后借助CT模擬機(jī)加以定位；后將其CT圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸至計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)，隨后對(duì)其進(jìn)行合理的計(jì)劃設(shè)計(jì)。在計(jì)劃設(shè)計(jì)過程中，所有計(jì)劃都需實(shí)施適形放射性治療。待計(jì)劃確定后，再次借助CT模擬機(jī)校正相應(yīng)位置，繼而保障定位中心能固定于定位中心上，并采用記號(hào)筆將相應(yīng)的激光線標(biāo)志標(biāo)出。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者首次治療前均經(jīng)過CBCT掃描，且其固定方式、體位及掃描條件均與CT定位時(shí)一致；為保障擺位的重復(fù)性，應(yīng)根據(jù)CT影像檢查結(jié)果，將兩組患者左右(X軸) 、 頭腳(Y軸)、前后(Z軸)的線性誤差及前后軸線(Y軸)的旋轉(zhuǎn)誤差共四個(gè)維度的誤差數(shù)據(jù)與向上線性誤差進(jìn)行收集與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者首次擺位均實(shí)施椎形束CT掃描，并收集首次CBCT數(shù)據(jù)加以分析，共計(jì)60組數(shù)據(jù)。觀察組與對(duì)照組X軸、Y軸及前后軸線(Y軸)的旋轉(zhuǎn)三個(gè)維度的擺位偏差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Z軸偏差低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)X軸(mm)Y軸(mm)Z軸(mm)前后軸線(Y軸)的旋轉(zhuǎn)(°)對(duì)照組301.63±0.222.21±0.453.27±0.340.63±0.08觀察組301.53±0.222.30±1.682.23±1.740.68±0.10t-0.321-0.1722.239-0.342P-0.7490.8640.0290.733

3 討論

胸部腫瘤患者需經(jīng)過長(zhǎng)期的放射性治療，且在此期間需進(jìn)行多次的擺位治療，而在放射治療過程中則難以避免體位移動(dòng)的情況[3]。體位固定技術(shù)在治療中對(duì)其擺位重復(fù)性具有直接性影響作用，而良好的體位固定技術(shù)則可實(shí)現(xiàn)臨床放射治療的“三精”。為此，為保障“三精”治療的有效應(yīng)用，臨床需確?；颊唧w位的一致性，即從腫瘤定位、治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、模擬、確認(rèn)、每天需重復(fù)治療的整個(gè)定位以及擺位過程。在治療前，需根據(jù)患者治療的具體部位、技術(shù)要求等條件因素，通過體位輔助裝置，讓患者以舒適與重復(fù)性良好的體位接受治療；繼而使其治療部位與體位輔助裝置構(gòu)成剛性結(jié)構(gòu)，且通過借助模擬定位機(jī)、CT影像設(shè)備的方式，在TPS系統(tǒng)下準(zhǔn)確確定其靶區(qū)中心及其治療部位的坐標(biāo)系，從而有效確定靶區(qū)相對(duì)范圍、靶區(qū)與周圍器官、周圍組織、體位輔助裝置之間的關(guān)系[4]。而在胸部腫瘤放射治療過程中，患者的呼吸情況及其各器臟的運(yùn)動(dòng)情況均會(huì)導(dǎo)致靶區(qū)、器官、周圍組織發(fā)生移位與擴(kuò)大，而患者坐標(biāo)系中所確定的靶區(qū)相對(duì)范圍、靶區(qū)與周圍器官、組織等關(guān)系則會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化；且患者上皮下脂肪層的厚度、皮下脂肪層的張力、肌肉緊張程度的不同，均可導(dǎo)致治療部位與體位輔助裝置發(fā)生不同程度的移位[5]。為此，胸部腫瘤患者放射治療中出現(xiàn)的擺位誤差屬于較為常見的現(xiàn)象，而擺位誤差也可分為系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差兩種。其中，系統(tǒng)誤差為患者在整個(gè)放射治療中的誤差平均值，而隨機(jī)誤差則為每位患者在每次治療過程中的總誤差減去其系統(tǒng)誤差的數(shù)值。故在本次研究結(jié)果中，觀察組與對(duì)照組X軸、Y軸及前后軸線(Y軸)的旋轉(zhuǎn)三個(gè)維度的擺位偏差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組Z軸偏差低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姡褂妙^頸肩體位固定技術(shù)可提高治療過程中擺位的精準(zhǔn)度，并提高其臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。