楊瑩

摘 要：全身麻醉蘇醒期躁動為機(jī)體功能暫時性障礙，是患者術(shù)后受到器械刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、恐懼心理及手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)。目的 對術(shù)前不同導(dǎo)尿時機(jī)配合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對全身麻醉手術(shù)患者的影響進(jìn)行探討。方法 選取2017年1月～2018年12月中心醫(yī)院收治的120例全身麻醉手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，各40例。Ⅰ組術(shù)日晨起進(jìn)行導(dǎo)尿，Ⅱ組于麻醉前進(jìn)行導(dǎo)尿，Ⅲ組在麻醉平穩(wěn)之后進(jìn)行導(dǎo)尿。對比三組效果。結(jié)果 三組麻醉時間、蘇醒時間、術(shù)中出血量及輸液量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅱ、Ⅲ組術(shù)后尿管適應(yīng)度優(yōu)于Ⅰ組（P<0.05）。結(jié)論 對全身麻醉手術(shù)患者行麻醉前導(dǎo)尿、麻醉平穩(wěn)后導(dǎo)尿，并配合手術(shù)室護(hù)理，對患者的蘇醒期躁動的影響比較小，可緩解患者術(shù)后不適，更容易被患者所接受。

關(guān)鍵詞：不同導(dǎo)尿時機(jī)；全身麻醉蘇醒期躁動；術(shù)后不適；尿管適應(yīng)度；手術(shù)室護(hù)理

全身麻醉蘇醒期躁動為麻醉蘇醒期的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要有坐臥不安、肢體掙扎、定時及定向能力障礙等，容易引發(fā)留置針脫落、切口撕裂及引流管松弛，影響手術(shù)效果。研究顯示，引發(fā)蘇醒期躁動的因素比較復(fù)雜，以導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管等疼痛及導(dǎo)管刺激較為常見。因此，對患者選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿時機(jī)對于降低蘇醒期躁動的發(fā)生率具有重要影響。為進(jìn)一步對全身麻醉手術(shù)患者的導(dǎo)尿時機(jī)進(jìn)行分析探討，筆者對中心醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的120例全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月中心醫(yī)院收治的120例全身麻醉手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，各40例。Ⅰ組男23例，女17例；年齡17～72歲，平均（35.1±2.9）歲。Ⅱ組男21例，女19例；年齡20～73歲，平均（36.4±3.3）歲。Ⅲ組男21例，女19例；年齡16～79歲，平均（34.7±3.6）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

①導(dǎo)尿方法：導(dǎo)尿由高年資護(hù)理人員進(jìn)行，佩戴無菌手套，在患者自愿的情況下，由同性護(hù)理人員進(jìn)行，以免因精神緊張，給肌肉收縮帶來困難。以碘伏進(jìn)行局部清潔，對導(dǎo)尿管壁以液狀石蠟進(jìn)行濕潤之后置入尿口，操作要輕柔，置入深度以見到尿液自動流出為宜。使用空針打氣囊（20mL），將氣囊直徑充盈至3cm，輕輕拉動尿管，在遇到阻力時停止。對尿管彎曲、尿潴留等情況定期進(jìn)行檢查。Ⅰ組術(shù)日晨起進(jìn)行導(dǎo)尿，Ⅱ組于麻醉前進(jìn)行導(dǎo)尿，Ⅲ組在麻醉平穩(wěn)之后進(jìn)行導(dǎo)尿。

②護(hù)理方法：Ⅰ、Ⅱ組于手術(shù)前1d，器械護(hù)士進(jìn)行病房巡視，同病房護(hù)士一起對患者的基本情況進(jìn)行評估。向患者詳細(xì)講解導(dǎo)尿的意義及手術(shù)流程，提高患者的認(rèn)識，緩解患者的緊張、恐懼情緒，提高患者的配合度。對尿口疼痛患者，可通過擦拭利多卡因來緩解患者的疼痛及不適。Ⅲ組在護(hù)理人員在訪問時，利用假人模型進(jìn)行操作。在患者麻醉平穩(wěn)之后進(jìn)行導(dǎo)尿。此時患者神經(jīng)反射遲鈍，對導(dǎo)尿不適及疼痛無反應(yīng)，因此在操作過程中，注意不要損傷患者尿道，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行。在患者蘇醒后，向患者講解尿道口不適是由導(dǎo)尿管引起，可通過擦拭利多卡因緩解不適。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組麻醉時間、蘇醒時間、術(shù)中出血量及輸液量；對比三組術(shù)后尿管的適應(yīng)度，0級=無不適，1級=有輕微尿道刺激感，2級=有明顯尿道刺激感，3級=有明顯尿道刺激感，需要使用藥物進(jìn)行干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組臨床指標(biāo)比較

三組麻醉時間、蘇醒時間、術(shù)中出血量及輸液量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組術(shù)后尿道適應(yīng)度比較

Ⅱ、Ⅲ組術(shù)后尿管適應(yīng)度優(yōu)于Ⅰ組（P<0.05），見表2。

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動為機(jī)體功能暫時性障礙，是患者術(shù)后受到器械刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、恐懼心理及手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)?；颊咝g(shù)后意識及機(jī)體功能恢復(fù)過程呈多樣性、突變性，所以患者麻醉期間可能會出現(xiàn)意識障礙，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對患者做好麻醉蘇醒期護(hù)理管理，對于提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后具有重要意義。研究顯示，引發(fā)蘇醒期躁動的因素比較復(fù)雜，以導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管等疼痛及導(dǎo)管刺激較為常見。因此，對患者選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿時機(jī)對于降低蘇醒期躁動的發(fā)生率具有重要影響。

本研究對三組患者實(shí)施不同時機(jī)導(dǎo)尿，結(jié)果顯示，Ⅱ、Ⅲ組術(shù)后尿管適應(yīng)度優(yōu)于Ⅰ組（P<0.05），證明對全身麻醉手術(shù)患者麻醉前導(dǎo)尿、麻醉平穩(wěn)后導(dǎo)尿，可有效改善患者術(shù)后尿管適應(yīng)度。

綜上所述，對全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前導(dǎo)尿、麻醉平穩(wěn)后導(dǎo)尿，能夠有效緩解患者術(shù)后不適，提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

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