張永浩

摘要：隨著我國醫(yī)改向更高水平推進(jìn)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制體系建設(shè)的要求不斷提高。建立健全規(guī)范高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)控制度運(yùn)行的有效性和資金使用效率，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前面臨的艱巨任務(wù)。本文通過對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制建設(shè)體系的現(xiàn)狀分析，深刻剖析管理中存在的問題并提出改進(jìn)的建議措施，旨在為今后的工作提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;內(nèi)部控制

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）015-0310-01

一、引言

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)及對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的扶持和鼓勵(lì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在經(jīng)營管理和衛(wèi)生人才配備方面得到了較大的提高和改善。但在發(fā)展過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往重業(yè)務(wù)、重技術(shù);輕管理、輕財(cái)務(wù)，各項(xiàng)制度建設(shè)不完善，普遍存在行政化管理現(xiàn)象，嚴(yán)重影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定經(jīng)營和發(fā)展，作為醫(yī)改工作的重要一環(huán)，如何加強(qiáng)并提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合財(cái)務(wù)管理水平和內(nèi)控制度建設(shè)成為一項(xiàng)重要課題。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制體系現(xiàn)狀及存在問題

（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是提供地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)，經(jīng)費(fèi)來源主要是國家財(cái)政撥款，屬于事業(yè)單位性質(zhì)。主要負(fù)責(zé)人更加注重醫(yī)療業(yè)務(wù)，忽視機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性。同時(shí)，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人都是技術(shù)骨干，對(duì)于機(jī)構(gòu)管理尤其是財(cái)務(wù)管理、內(nèi)控建設(shè)等方面缺乏專業(yè)的知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏有效的控制和權(quán)利制衡措施。即使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了相關(guān)管理制度，也大多浮于表面、難以落地實(shí)施，無法進(jìn)行有效的跟蹤和監(jiān)督。

（二）內(nèi)部控制制度缺乏

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因規(guī)模較小、人員較少，大多沒有建立科學(xué)規(guī)范、全面有效的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度。在實(shí)際操作中，注重經(jīng)驗(yàn)管理，存在較大隱患和風(fēng)險(xiǎn)。如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門常常存在會(huì)計(jì)憑證簽字審批手續(xù)不完善、內(nèi)容填制不全;在醫(yī)療器械采購過程中未遵循詢價(jià)比價(jià)相關(guān)規(guī)定;醫(yī)療支出（包括維修費(fèi)用）財(cái)務(wù)手續(xù)不完善，缺乏相應(yīng)的結(jié)算文件;費(fèi)用支出過高過多;財(cái)務(wù)賬面混亂、固定資產(chǎn)核算不合規(guī)等等，會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)程序十分不規(guī)范，存在較大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（三）缺乏有效的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?qū)儆诜菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有公益屬性。在實(shí)際運(yùn)行過程中，主要負(fù)責(zé)人缺乏市場競爭意識(shí)以及市場化經(jīng)營的理念和思維，人事制度也缺乏一定的彈性和活力，人才的考核評(píng)價(jià)和監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制未真正的建立和完善，導(dǎo)致績效拉不開、監(jiān)督不到位，工作開展的質(zhì)量不高，工作積極性和工作效率低下，阻礙了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康成長。

（四）財(cái)務(wù)監(jiān)督力量薄弱

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度建設(shè)，最重要的是建立監(jiān)督約束和權(quán)利制衡機(jī)制。但是，目前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，專門監(jiān)督部門和人員較少，財(cái)務(wù)相關(guān)人員本身的專業(yè)技術(shù)水平也較弱，監(jiān)督工作的力度和強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)有的效果，從而嚴(yán)重削弱了財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量。缺乏有效監(jiān)督，財(cái)務(wù)管理權(quán)、責(zé)、利難以劃分，各項(xiàng)法律規(guī)范和內(nèi)部規(guī)章制度無法得到落實(shí)，制度形同虛設(shè)、監(jiān)督缺乏震懾力和導(dǎo)向性。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的改進(jìn)措施

（一）提高財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)

提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)能夠有效保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度的順利實(shí)行，因此要鼓勵(lì)員工樹立不斷學(xué)習(xí)的意識(shí)，不斷提高自身的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)。一方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，通過知識(shí)宣講、法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，并鼓勵(lì)自我學(xué)習(xí)、增強(qiáng)、提高。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)輔導(dǎo)，可邀請(qǐng)專家、學(xué)者定期或不定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)，從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題，提升其處理問題的能力。

（二）強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全面預(yù)算制度并進(jìn)行預(yù)算編制和執(zhí)行的監(jiān)督管理。一是編制支出預(yù)算。主要包括人力成本預(yù)算、藥品材料和器械采購支出預(yù)算、其他業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支付預(yù)算。人力成本預(yù)算中要根據(jù)人員數(shù)量、薪資水平進(jìn)行編制。藥品和材料的支出預(yù)算要以總的業(yè)務(wù)量和工作計(jì)劃等作為依據(jù)，展開相應(yīng)的編制工作。在業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的支出上，應(yīng)充分考慮過去的實(shí)際發(fā)生支出并結(jié)合新增業(yè)務(wù)量等進(jìn)行編制，保證預(yù)算編制合理。二是編制收入預(yù)算。要充分考慮到服務(wù)范圍、醫(yī)療技術(shù)水平、年度診療人次、門診數(shù)量、住院人次、計(jì)劃收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等多方面的影響因素。在預(yù)算編制過程中，要加大監(jiān)控力度，尤其是要對(duì)支出預(yù)算進(jìn)行全面的監(jiān)督管理，防止費(fèi)用支出預(yù)算過高、不合理。預(yù)算編制完成并審核批準(zhǔn)后，應(yīng)強(qiáng)化執(zhí)行，并不斷修正改進(jìn)。

（三）建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制

要對(duì)單位的經(jīng)營管理成本進(jìn)行層層剖析，對(duì)資金的使用建立完備的評(píng)價(jià)約束機(jī)制。建立完善財(cái)務(wù)人員績效考核監(jiān)督約束機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度。根據(jù)部門不同崗位的性質(zhì)設(shè)立不同的考核指標(biāo)，尤其是要加強(qiáng)資金運(yùn)用的監(jiān)督管理和考評(píng)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門日常工作業(yè)績的考核，可考慮每半年或每年進(jìn)行內(nèi)部評(píng)級(jí)評(píng)優(yōu)，并按照考核評(píng)選結(jié)果進(jìn)行定崗定級(jí)。

（四）加速信息化建設(shè)管理

為了適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，提高財(cái)務(wù)監(jiān)管的效率，應(yīng)當(dāng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電算化和財(cái)務(wù)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)化。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的電算化有助于使賬務(wù)記錄和財(cái)務(wù)核算更加規(guī)范，在進(jìn)行財(cái)務(wù)審查時(shí)也更為方便。而財(cái)務(wù)監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)化能夠?qū)崿F(xiàn)政府部門對(duì)基層機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，有助于對(duì)機(jī)構(gòu)資金流向進(jìn)行嚴(yán)格的審查，也能夠幫助機(jī)構(gòu)管理者進(jìn)行經(jīng)營預(yù)測(cè)和發(fā)展決策。

四、結(jié)語

財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度建設(shè)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理中十分重要，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該不斷提高對(duì)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)，結(jié)合本單位經(jīng)營管理實(shí)際和特殊情況，建立健全適合本單位的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度，實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)成本支出控制，全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，切實(shí)提高自身綜合素質(zhì)與執(zhí)業(yè)能力，從而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和經(jīng)營效益。