倪成勵(lì)，張晨，程靖，吳光遠(yuǎn)

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系，安徽 合肥 230601;

2.安徽省立醫(yī)院口腔科，安徽 合肥 230001;

3.安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032)

近些年，粘接修復(fù)材料在后牙填充中得到廣泛的應(yīng)用，因樹(shù)脂充填后鄰面形態(tài)修整比較困難，這就對(duì)后牙鄰面成形系統(tǒng)提出較高的要求。理想狀態(tài)下的后牙鄰面成形系統(tǒng)必須滿足下列條件：防止懸突、能夠正確恢復(fù)鄰面接觸區(qū)，保證具有良好的邊緣嵴形態(tài)，防止充填以后出現(xiàn)食物嵌塞的情況[1]。Palodent V3成形系統(tǒng)是臨床Ⅱ類洞治療中比較常用的一種治療輔助工具，與新型全自動(dòng)成形片系統(tǒng)相比，兩者均具有良好的后牙鄰面形態(tài)優(yōu)勢(shì)。本文以60例患者為研究對(duì)象，探析實(shí)施新型全自動(dòng)成形片系統(tǒng)和Palodent V3成形片系統(tǒng)治療的效果，具體研究情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的因后牙鄰面齲損而進(jìn)行充填治療的60顆單個(gè)牙的單面Ⅱ類洞充填。患牙為研究依據(jù)，所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書(shū)。按照以下標(biāo)準(zhǔn)選擇病例：?jiǎn)蝹€(gè)牙的單面Ⅱ類洞充填，要求患者身體健康，牙列健康，充填牙與鄰牙的接觸關(guān)系正常，鄰牙無(wú)傾斜、移位及不良修復(fù)體。要求被充填牙的患牙X線檢查根尖及牙周組織健康，牙髓活力正常，窩洞位于齦緣以上。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：牙體缺損波及牙髓;患者尚未完全控制牙齦炎及牙周炎;不能正確刷牙和保持良好口腔衛(wèi)生的患者。采用隨機(jī)分配方法將其劃分為兩組，研究組和對(duì)照組均為30例，每組30顆。研究組中男18例，女12例，年齡14～35歲，平均年齡(23.56±3.57)歲;對(duì)照組中男17例，女13例，年齡15～34歲，平均年齡(23.68±3.59)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用Palodent V3成形片系統(tǒng)(登士柏公司，美國(guó))鄰面成形，研究組采用新型全自動(dòng)成形片系統(tǒng)(予衛(wèi)公司)輔助治療。治療由同一位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理共同完成。臨床評(píng)價(jià)工作由另兩位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同完成。

1.2.1 研究組 先制備Ⅱ類洞形，實(shí)施消毒、隔濕、干燥處理后，依據(jù)窩洞深度實(shí)施護(hù)髓墊底，并依據(jù)齲洞大小挑選恰當(dāng)?shù)某尚纹?。使用前在口腔外用專用鉅陣鉗將成形片打開(kāi)到理想的尺寸，打開(kāi)后將成形片放入患牙部位，然后慢慢松開(kāi)鉅陣鉗，成形片可自動(dòng)就位，貼附于患牙周圍，使缺損的部分恢復(fù)邊緣形態(tài)，根據(jù)所需恢復(fù)位置合理調(diào)整高度，確保洞邊緣密合。選取后牙光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行分層填充，每一次厚度＜2 mm，不同方向光照時(shí)間為20 s，充填以后常規(guī)調(diào)整其咬合接觸區(qū)，修整其外形并用3M拋光系統(tǒng)進(jìn)行鄰面拋光(見(jiàn)圖1)。

圖1 全自動(dòng)成形片使用病例照片

1.2.2 對(duì)照組 前期處理步驟同研究組，選擇合適的Palodent V3成形片就位，將楔子放于成形片之間，置于相鄰牙接觸點(diǎn)以下牙頸部，使Palodent V3成形片齦緣端和所需充填的鄰面頸部貼合，放置Palodent圈;常規(guī)樹(shù)脂材料充填(3M Z350XT樹(shù)脂A2)，打磨拋光，同研究組。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)在患者充填后即刻、1個(gè)月后、6個(gè)月后鄰接觸區(qū)恢復(fù)1級(jí)率。在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2-8]的基礎(chǔ)上擬定以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1級(jí)的記錄指標(biāo)為充填物無(wú)懸突;無(wú)食物嵌塞;邊緣嵴連續(xù)性好，厚度適宜，形成合適的外展隙;接觸區(qū)有適度接觸，牙線可在有阻力的情況下通過(guò);鄰接無(wú)擠脹感。術(shù)后即刻及1個(gè)月后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表收集患者舒適度情況：1代表無(wú)任何不適;2代表有輕微不適;3代表有明顯不適。鄰接點(diǎn)松緊度指數(shù)：1代表沒(méi)有擠脹感;2代表稍有擠脹感;3代表有明顯擠脹感。食物嵌塞指數(shù)：1代表無(wú)食物嵌塞;2代表偶有食物嵌塞;3代表經(jīng)常性出現(xiàn)食物嵌塞。患者調(diào)查結(jié)果均為1，視為成功，即患者并無(wú)出現(xiàn)自覺(jué)癥狀、咬合不適、食物嵌塞等情況計(jì)入成功率統(tǒng)計(jì)范圍。同時(shí)將研究組與對(duì)照組術(shù)者成形片操作的時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n和%表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 充填后不同時(shí)段兩組患者鄰接觸區(qū)恢復(fù)1級(jí)率由表1可知，研究組患者即刻、1個(gè)月后以及6個(gè)月后鄰接觸區(qū)恢復(fù)1級(jí)率雖略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組充填后不同時(shí)段鄰接觸區(qū)恢復(fù)1級(jí)率對(duì)比 (n，%)

2.2 兩組充填后牙舒適率的比較 兩組患者充填后即刻及1個(gè)月后舒適度成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組充填后牙舒適率比較(n，%)

2.3 對(duì)比兩組操作時(shí)間 研究組患者平均操作時(shí)間為(19.23±1.80)min，對(duì)照組為(26.32±1.89)min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.235，P＜0.05)。

3 討論

Ⅱ類洞作為臨床比較常見(jiàn)的一種齲壞洞型，且涉及形態(tài)修復(fù)情況，因此，在臨床治療中是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題?，F(xiàn)階段，齲病臨床治療多使用手術(shù)充填修復(fù)方法，以此恢復(fù)牙解剖形態(tài)及其生理功能。如果后牙鄰面缺損修復(fù)不當(dāng)，充填易致食物嵌塞、牙周病、懸突等多種并發(fā)癥，影響修復(fù)效果[9]。Ⅱ類洞常見(jiàn)的修復(fù)方式劃分為直接修復(fù)和間接修復(fù)，間接修復(fù)材料包含瓷嵌體、金屬嵌體修復(fù)等，近些年，樹(shù)脂嵌體由于具有制作方便、后期維護(hù)方便、費(fèi)用不高等優(yōu)勢(shì)，從而開(kāi)始在臨床上得到廣泛使用[10]。直接修復(fù)材料主要包含銀汞或者玻璃離子等，使用樹(shù)脂材料進(jìn)行直接修復(fù)已有許多年的歷史，復(fù)合樹(shù)脂廣泛用于牙體修復(fù)，其主要原因包括美觀效果佳，強(qiáng)度高、粘結(jié)力大、耐磨性好，且窩洞預(yù)備時(shí)不用預(yù)防性擴(kuò)展即可保留更多的牙體組織等優(yōu)點(diǎn)[11]。

以往采用普通成形片最大的弊端就是在充填操作后，鄰面接觸點(diǎn)無(wú)法完全恢復(fù)，缺少明顯的突度，患者時(shí)常由于食物嵌塞苦惱。有學(xué)者研究指出，采用普通成形片用于恢復(fù)鄰面齲損，運(yùn)用不當(dāng)會(huì)引發(fā)一系列牙齦炎癥、牙齦萎縮及其牙槽骨吸收，而食物嵌塞主要是因垂直方向壓力引起的[12-13]。成形片選擇及其所放置部位均是關(guān)鍵的步驟，成形片可以代替所失去的側(cè)壁，不僅能有效恢復(fù)原有牙解剖形態(tài)，創(chuàng)建鄰牙接觸關(guān)系，也可以預(yù)防充填材料滑脫及外溢情況。必須注意，成功填充后牙樹(shù)脂須依賴多種因素的影響，要根據(jù)適應(yīng)征、充填樹(shù)脂及其鄰面成形系統(tǒng)，正確的方式完成填充操作。

國(guó)內(nèi)常規(guī)使用的環(huán)周成形系統(tǒng)就是運(yùn)用成形片夾把成形片固定在遠(yuǎn)離窩洞牙冠一側(cè)，運(yùn)用牙冠外形高點(diǎn)繃緊成形片，通過(guò)封閉窩洞齦壁和成形片間的縫隙[14]。Palodent V3成形系統(tǒng)中，Palodent的成形圈具有較好的彈性，在使用中被牽拉后可產(chǎn)生彈性回縮力，置于所需充填牙的頰舌外展隙間，使兩鄰牙之間產(chǎn)生生理性間隙，快速分牙，便于成形片在不受壓、不變形的狀態(tài)下就位，再次放置圈后，可使成形片和所需充填的牙的鄰面邊緣緊密貼合，且相鄰牙間的生理間隙仍存在，可補(bǔ)償成形片存在時(shí)所占的空隙，以便與牙體鄰面有良好的接觸[15]。

新型全自動(dòng)成形片系統(tǒng)使用時(shí)，成形片可自動(dòng)成形，接近后牙鄰面形態(tài)的弧形，成形片通過(guò)彈力環(huán)固定在窩洞一側(cè)的齦壁處，成形片冠方還可調(diào)整外形，從而形成良好的后牙鄰面形態(tài)及其接觸關(guān)系。新型全自動(dòng)成形片在修復(fù)Ⅱ類洞的優(yōu)勢(shì)方面如下：①全自動(dòng)成形片材質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)彈簧鋼，分類細(xì)致，根據(jù)每一個(gè)牙位的鄰面形態(tài)設(shè)置不同的型號(hào)。所以，只要選擇合適的成形片型號(hào)，可適合患者的每一個(gè)牙位。②全自動(dòng)成形片輔助鄰面洞形材料的充填可以節(jié)省臨床椅旁操作時(shí)間，減輕看診醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，醫(yī)生只需數(shù)秒就可完成患牙成形片的放置。③操作時(shí)間短，可最大限度地提高病人就診的舒適度，自動(dòng)成形片就位時(shí)，患者可以自由張閉嘴巴。與此同時(shí)，全自動(dòng)成形片可省去很多輔助材料，如環(huán)卡、牙間楔子等部件。④全自動(dòng)成形片每一組都是整體構(gòu)造，容易消毒;且采用的材料為優(yōu)質(zhì)不銹鋼，經(jīng)久耐用。此外，全自動(dòng)成形片還非常適合充填單顆獨(dú)立的牙齒和邊牙，解決了傳統(tǒng)成形片無(wú)法成型的問(wèn)題[16-17]。本次研究結(jié)果表明，研究組與對(duì)照組患者充填后即刻及其1個(gè)月后舒適度成功率不存在顯著差異，且研究組患者即刻、1個(gè)月及6個(gè)月后鄰接觸區(qū)恢復(fù)1級(jí)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組操作時(shí)間上存在一定的差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，全自動(dòng)成形片和Palodent V3成形系統(tǒng)兩種方法用于修復(fù)Ⅱ類洞均能獲得顯著地效果，兩者在充填后鄰接觸區(qū)恢復(fù)1級(jí)率、舒適度方面并不存在明顯差異，但醫(yī)生操作全自動(dòng)成形片的時(shí)間較短，在臨床修復(fù)Ⅱ類洞的治療上具有推廣使用的價(jià)值。