張娜 王建 孫晉芳

深靜脈血栓主要是指患者的深靜脈當(dāng)中出現(xiàn)的血液不正常的凝結(jié)現(xiàn)象，在血管當(dāng)中形成阻塞最終影響到血液的回流等[1]。在目前來(lái)看患者實(shí)施大型的人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)之后，往往發(fā)生深靜脈血栓的概率會(huì)顯著的提升。主要的原因是患者實(shí)施完手術(shù)之后往往需要長(zhǎng)期的臥床休息，而在休息期間長(zhǎng)期的下肢處于穩(wěn)定狀態(tài)缺乏一定的活動(dòng)就會(huì)造成血流速度的降低，最終提升深靜脈血栓的發(fā)生等[2-3]。因此，在現(xiàn)階段針對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后所出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)做好規(guī)范化的護(hù)理方式，護(hù)理干預(yù)方法主要是從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后做好相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，有效的避免了在手術(shù)過(guò)程中所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的因素，同時(shí)在一定程度上通過(guò)護(hù)理干預(yù)的方法也能夠提升患者的護(hù)理滿意度[4-5]。在本次研究過(guò)程中主要分析護(hù)理干預(yù)方法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的深靜脈血栓癥狀的控制效果，具體的數(shù)據(jù)資料如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2018年5月在我院接受治療的共計(jì)208名實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有的患者在我院通過(guò)診斷分析均需要實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)進(jìn)行治療。其中骨性關(guān)節(jié)炎人數(shù)共計(jì)100名，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎人數(shù)共計(jì)108名。納入標(biāo)準(zhǔn)：多普勒超聲、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診，其臨床癥狀可表現(xiàn)為：（1）患肢腫脹、疼痛，呈凹陷性；（2）皮膚溫度升高；（3）有深壓痛，皮色紫暗；（4）Homans征陽(yáng)性；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能障礙、精神類疾病以及溝通不清等現(xiàn)象患者，本次試驗(yàn)過(guò)程符合倫理委員會(huì)的認(rèn)可和同意，同時(shí)所有的患者及家屬知曉本次試驗(yàn)過(guò)程。將所有的患者按照隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組人數(shù)共計(jì)104名，男性人數(shù)52名，女性人數(shù)52名，年齡為34～78歲，平均年齡為（56.2±4.2）歲。觀察組人數(shù)共計(jì)104名，男性人數(shù)55名，女性人數(shù)49名，年齡為35～69歲，平均年齡為（55.4±5.6）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在臨床上采用常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的疾病發(fā)展情況的講解，讓患者能夠充分的了解自身疾病情況，同時(shí)定期幫助患者調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)固定的姿勢(shì)。做好病房的整理工作，定期的整理病房床單，同時(shí)保持通風(fēng)，提升病房的整潔度。做好心理護(hù)理工作，多數(shù)的患者由于長(zhǎng)期的臥床心理上往往會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)面情緒，此時(shí)應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理，提高患者的幸福感。

觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)方式，首先應(yīng)當(dāng)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組當(dāng)中應(yīng)當(dāng)開展護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，讓護(hù)理人員能夠充分的了解到深靜脈血栓的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀，產(chǎn)生的危害以及發(fā)生的整個(gè)過(guò)程等。在實(shí)際的講解過(guò)程中講解具體病情的觀察、治療、護(hù)理要點(diǎn)，制定預(yù)防深靜脈血栓的具體流程，提升護(hù)理人員的干預(yù)能力。

同時(shí)術(shù)前干預(yù)工作主要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者能夠清楚的認(rèn)識(shí)到下肢深靜脈血栓的嚴(yán)重性格程度，講解其危害情況，主動(dòng)進(jìn)行配合，提升護(hù)理干預(yù)的依從性等。做好原發(fā)性疾病的控制，高血壓、感染現(xiàn)象，血糖降低等工作。

手術(shù)過(guò)程中做好相關(guān)設(shè)備的準(zhǔn)備工作，同時(shí)幫助患者調(diào)整好最佳的體位，整個(gè)手術(shù)過(guò)程輔助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)。

術(shù)后的護(hù)理工作，首先做好體位護(hù)理工作，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持固定體位，抬高患者的受傷部位，同時(shí)避免膝下墊枕造成患者出現(xiàn)靜脈血液回流情況。

在護(hù)理的過(guò)程中做好病情的觀察，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)往往是深靜脈血栓的發(fā)病高發(fā)階段，在這個(gè)階段除了要對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)外，還需要觀察患者的體溫、下肢顏色、血液循環(huán)情況等，嚴(yán)謹(jǐn)在患者的手術(shù)部位進(jìn)行靜脈輸液，避免反復(fù)刺穿現(xiàn)象，減少對(duì)下肢深靜脈的影響等。

最后做好相應(yīng)的隨訪工作，患者在出院之后應(yīng)當(dāng)對(duì)其相關(guān)的自我護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，提升患者的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在臨床上發(fā)生下肢深靜脈血栓情況的概率和人數(shù)，同時(shí)記錄患者在護(hù)理期間所發(fā)生的并發(fā)癥腫脹、高熱、下肢疼痛等現(xiàn)象的人數(shù)。術(shù)后7 d，通過(guò)生活質(zhì)量SF-36（short-form health survey）量表[4]進(jìn)行評(píng)估患者生活質(zhì)量狀況，分值100分，共8個(gè)維度，越高代表生活質(zhì)量越好，該量表具有極高的可信度及效度。其次對(duì)比兩組患者在臨床上護(hù)理滿意度情況，滿意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式顯示，滿意度通過(guò)1～100分顯示，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高，同時(shí)分?jǐn)?shù)超過(guò)80分為滿意，60～80分為一般，低于60分為不滿意。滿意度=（滿意+一般）/人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及深靜脈血栓的發(fā)生率

觀察組患者在整體的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率方面低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組生活質(zhì)量分析

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比

表1 兩組患者并發(fā)癥及深靜脈血栓發(fā)生率 [例（%）]

觀察組患者護(hù)理滿意度情況高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

3 討論

在下肢深靜脈血栓形成的過(guò)程中往往患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀，血流速度的降低、靜脈壁破損，患者的下肢出現(xiàn)明顯的腫脹以及變色等。在臨床上患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)的置換術(shù)之后往往會(huì)由于擔(dān)心產(chǎn)生下肢深靜脈血栓而產(chǎn)生焦慮的心理，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)來(lái)說(shuō)產(chǎn)生不利的影響[6-7]。同時(shí)由于患者負(fù)面的情緒影響，往往患者自身的靜脈血流速度會(huì)進(jìn)一步受到阻礙，在一定程度上依附在患者靜脈壁上的血細(xì)胞數(shù)量不斷增加，最終形成脂肪堆積，形成下肢深靜脈等。

在當(dāng)前來(lái)看，針對(duì)下肢膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理方式非常關(guān)鍵，在臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)工作，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行深靜脈疾病的危害、嚴(yán)重性程度以及基本的發(fā)病流程等進(jìn)行講解，讓患者能夠充分的了解到疾病的具體情況，同時(shí)在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)疾病的產(chǎn)生原因進(jìn)行相應(yīng)的講述，可能引起深靜脈血栓的因素等，讓患者能夠做好自我預(yù)防工作[8-10]。

其次在手術(shù)過(guò)程中的主要工作是幫助患者調(diào)整好具體的體位和姿勢(shì)，讓患者能夠以一個(gè)相對(duì)舒適的體位姿勢(shì)來(lái)進(jìn)行手術(shù)過(guò)程。在手術(shù)完成之后的護(hù)理干預(yù)工作最為關(guān)鍵，尤其是手術(shù)完成之后的48小時(shí)內(nèi)，往往患者的姿勢(shì)不能改變，這個(gè)階段是發(fā)生深靜脈血栓的嚴(yán)重高發(fā)階段，因此針對(duì)這個(gè)階段，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做的是24小時(shí)的護(hù)理干預(yù)工作，同時(shí)在護(hù)理的過(guò)程中幫助患者輕微的挪動(dòng)姿勢(shì)，做好相應(yīng)的血流情況的觀察，分析是否存在皮下積液、傷口脂肪液化等現(xiàn)象，度過(guò)了48小時(shí)的護(hù)理干預(yù)后應(yīng)當(dāng)做的工作是監(jiān)督患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的訓(xùn)練工作，對(duì)于膝關(guān)節(jié)部位以及相關(guān)的深靜脈血栓易發(fā)生的部位做好相應(yīng)的活動(dòng)和鍛煉，提升護(hù)理干預(yù)的效果。

在本次研究過(guò)程中，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)方式后患者實(shí)施系關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的現(xiàn)象以及患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)趙傳喜等[11-12]在綜合護(hù)理干預(yù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后所發(fā)生的下肢深靜脈血栓的控制效果方面發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后患者的整體疾病的發(fā)病概率低于對(duì)照組，同時(shí)患者的并發(fā)現(xiàn)象顯著降低，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在當(dāng)前階段針對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防來(lái)說(shuō)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到較高的作用效果。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

images/BZ_203_212_1944_2302_2009.png生理狀況 干預(yù)前 53.36±6.13 53.65±6.01 0.645 0.642干預(yù)后 78.65±5.96 86.36±7.37 5.896 0.000社會(huì)能力 干預(yù)前 53.96±6.13 53.86±5.89 0.103 0.847干預(yù)后 71.97±6.92 80.36±7.96 5.216 0.000軀體疼痛 干預(yù)前 54.54±6.37 54.95±7.82 0.320 0.801干預(yù)后 68.24±8.04 79.25±7.69 8.555 0.000情感狀況 干預(yù)前 58.16±7.78 58.18±8.23 0.108 0.915干預(yù)后 75.75±9.83 83.48±8.42 5.499 0.000精神狀況 干預(yù)前 57.06±3.58 56.86±3.39 0.144 0.886干預(yù)后 73.58±9.06 81.58±4.31 4.886 0.000軀體功能 干預(yù)前 51.95±7.65 51.36±8.12 0.195 0.847干預(yù)后 69.69±8.72 78.76±6.98 4.297 0.000生命活力 干預(yù)前 53.76±4.98 53.26±4.91 1.066 0.291干預(yù)后 68.69±5.83 77.10±8.61 4.352 0.000總健康 干預(yù)前 53.32±6.60 52.93±5.56 0.239 0.812

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比