小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科疾病，在發(fā)病期間能夠累及到股骨頭、關(guān)節(jié)囊以及周圍組織及肌肉等，對患兒的肢體功能造成了較大的影響，因此，需要采取積極有效的手術(shù)治療從而達到較好的治療效果，目前較為常用的治療方法為矯形手術(shù)，但同時也對護理方法提出了更高的需求[1]。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理效果一般，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施以家庭為中心的臨床護理方案，此種護理方法轉(zhuǎn)變了以往臨床工作中的傳統(tǒng)護理觀念及方案，一方面改變了護士的角色需求，從根本上提高了護理服務(wù)質(zhì)量，另一方面幫助了患兒的家庭成員承擔更多的責任，進一步輔助改善臨床護理服務(wù)質(zhì)量[2]。現(xiàn)本次研究就此展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年4月我院收治的行手術(shù)治療的76例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)患兒作為研究對象。采隨機數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組，每組各38例。對照組中，男19例，女19例，年齡3～10歲，平均（6.23±2.34）歲，手術(shù)類型包括：pemberton 髖臼截骨術(shù)22例，salter截骨術(shù)16例；觀察組中，男20例，女18例，年齡4～11歲，平均（6.56±2.17）歲，手術(shù)類型包括：pemberton髖臼截骨術(shù)19例，salter截骨術(shù)19例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。全部患兒家屬均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，通過醫(yī)院倫理學審核。

納入及排除標準：均在我院行影像學檢查、臨床癥狀判斷確診；身心狀態(tài)良好，符合手術(shù)的適應(yīng)癥，無不良禁忌證。排除了合并先天性畸形者、精神失常者、發(fā)育障礙者、肝腎功能不全者等。

1.2 護理方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護理，包括按照患者的個體情況給予用藥方面的督促及指導、對其各項基礎(chǔ)指標進行跟蹤及監(jiān)測、面對精神狀態(tài)較差的患者給予心理疏導、加強對周圍環(huán)境的護理肢體功能鍛煉等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護理方案，由于患兒尚未構(gòu)建出成人的認知水平無法與護理人員進行溝通，也無法明確自身情況所需，護理人員則需要主動將工作重點轉(zhuǎn)移至兒童本身，加強對患兒家屬的重視，建立起家庭責任制體系，構(gòu)建如下護理方案，方法為：（1）閱讀與本次研究中心有關(guān)的優(yōu)秀的中英文文獻，并結(jié)合我院以往臨床護理資料，強調(diào)以家庭為中心的護理服務(wù)理念，制定與小兒髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)相關(guān)的護理管理制度，其中包括了如何合理的安排并對護理人員的排班制度進行調(diào)整、明確各個護理人員的崗位職責標準、結(jié)合不同患兒的需求，為其所對應(yīng)的家庭成員制定相關(guān)的健康教育制度等[3]。（2）結(jié)合護理人員的不同工作經(jīng)驗及護理該疾病的相關(guān)能力為其選擇并分配合適的崗位，以保證所實施的護理方法更加具有專業(yè)性及明確性。（3）在患兒入院初期，護士長指派已經(jīng)有豐富操作經(jīng)驗的護士與患兒家屬進行專業(yè)的溝通與交流，對患兒及其家庭的大致情況有一定的了解及掌握，并對患兒及其家庭成員可能會存在的護理問題做出一定的預估及判斷，預先做好相應(yīng)的記錄以及提前制定好有效的解決對策。（4）根據(jù)剛?cè)朐簳r對患兒疾病情況的評估結(jié)果，首席護士與患兒家屬共同商量關(guān)于小兒髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)的臨床護理方案，同時確保患兒及其家屬在方案制定過程中能夠積極參與，而同時醫(yī)護人員則需要充分尊重患兒及其家屬所提出來的相關(guān)建議，認可并接受臨床護理方案后并給予簽字認可[4]。（5）由護士長、責任護士及患兒家屬共同完成對患兒護理工作的管理任務(wù)，在原有常規(guī)管理任務(wù)的基礎(chǔ)上規(guī)范各項加班任務(wù)，適當?shù)膶影嗉安榉咳蝿?wù)進行調(diào)配，實施期間仍然加強護士與患兒家屬之間的溝通與交流，注意對患兒家屬可能出現(xiàn)的不良情緒給予安撫。另外，在實施護理過程中，向患兒及其家屬進行相關(guān)的健康宣傳教育，幫助患兒及其家屬充分并掌握正確的護理方法，從而有利于促進術(shù)后病情的恢復。（6）在護理過程中，首席護士加強對患兒護理過程中的相關(guān)問題進行分析，需求解決方案，并保證患兒在護理過程中進行相關(guān)的溝通與了解，滿足其在護理期間所提出的需求，并合理的滿足其所需[5]。

1.3 觀察指標

（1）采用簡式Fugl-Meyer運動功量表（FMA）評價下肢運動功能，總積分34分，得分越高，說明下肢運動功能越好[6]。日常生活能力評級量表（Barthel指數(shù)評估量表）得分越高說明日常生活能力就越強，滿分為100分[7]。

（2）采用我院自制的護理滿意度量表評價，滿分為100分，非常滿意（80～100分），滿意（60～79分），不滿意（＜59分），以前二者之和作為滿意度。

（3）常見并發(fā)癥包括壓瘡、切口感染、呼吸道感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA及Barthel對比

與護理前相比，兩組護理后FMA及Barthel評分均升高，觀察組護理后上述評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

與對照組相比，觀察組患兒家屬護理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組FMA及Barthel對比（分，±s）

表1 兩組FMA及Barthel對比（分，±s）

注：t1、P1為對照組患兒護理前后對比的統(tǒng)計值；t2、P2為觀察組患兒護理前后對比的統(tǒng)計值；t3、P3為對照組護理后與觀察組護理后對比的統(tǒng)計值。

images/BZ_190_176_2707_2266_2772.png對照組 38 護理前 11.30±1.98 40.20±5.31護理后 20.20±2.09 53.56±5.61觀察組 38 護理前 10.70±2.17 41.43±6.09護理后 26.34±2.34 72.12±6.24 t1值 3.56 4.11 P1值 ＜0.05 ＜0.05 t2值 6.22 6.78 P2值 ＜0.05 ＜0.05 t3值 5.02 5.34 P3值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)作為臨床上一類重要的手術(shù)類型，對術(shù)后髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能恢復情況進行判斷可作為評估預后的最好標準，也通常成為了患兒及其家屬最為關(guān)心的問題之一[8]。但有臨床研究資料顯示，此種手術(shù)類型雖然能夠取得良好的治療效果，但對預后肢體功能造成的影響因素也較多，包括較長時間的固定等，使得關(guān)節(jié)囊及周圍纖維結(jié)締組織收縮出現(xiàn)變厚及變硬的情況，導致喪失了彈性，從而對術(shù)后肢體功能康復情況造成了影響[9]。以往臨床工作中所實施的護理效果一般，無法達到最佳的目的，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護理方案[10]。結(jié)合大量資料顯示發(fā)現(xiàn)，此種護理方法為傳統(tǒng)護理模式的一種轉(zhuǎn)換及改革，在護理過程期間，患兒由醫(yī)護人員及其家庭成員共同合作與管理，使得護理中心完全向患兒作為轉(zhuǎn)變[11-12]。一方面不僅降低了醫(yī)護人員的臨床工作量，另一方面進一步幫助患兒家屬更好的了解了護理工作的重點及性質(zhì)，建立了患兒家屬與護理人員之間良好的合作又和諧的關(guān)系，也在一定程度上促進提高了護理人員的工作熱情及主觀服務(wù)的能力[13]。此外，通過科學的工作安排，指派經(jīng)驗比較豐富的護理人員向一般護理人員更多的傳授關(guān)于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床護理服務(wù)經(jīng)驗，從根本上提供了護理服務(wù)質(zhì)量，更好的促進了患兒術(shù)后肢體功能的康復。

本次研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的臨床護理方案相比于常規(guī)護理方案而言能夠更好的改善患兒的肢體功能及生活質(zhì)量，且更加容易被患兒家屬所接受及認可，也預防了并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果提示，在術(shù)后常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護理方案應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后通過提高了護理服務(wù)質(zhì)量，加強了護理人員與患者之間的聯(lián)系，通過共同的努力與指導幫助患兒得到有效的康復，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是，此種護理方法的應(yīng)用能夠結(jié)合以往的病例以及實際的情況在對患兒的情況及病情進行判斷時減少誤差，并增強了科學的評估，配合適合患兒本身情況的健康教育及其身體情況的功能鍛煉，能夠更好的避免患兒肢體發(fā)生萎縮，對肢體部分的血液循環(huán)起到了促進加速的作用，縮短了肢體各自功能恢復的時間[14]。另外，通過此種方法降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性也得到了保證，同時拉近了患兒家屬與護理人員之間的距離，提高了護理滿意度[15]。

綜上所述，在術(shù)后常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護理方案在改善患兒肢體功能方面更加具有臨床意義，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時確保了安全性，滿意度更好，可通過進一步擴大樣本量分析獲得更加完善的護理效果。

表2 兩組滿意度對比 [例（%）]

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例（%）]