新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院眼科(新疆 835000)

賀 新 劉 寧

因眼部特殊的解剖構(gòu)造，眼球?qū)ι渚€極為敏感，過量照射可導(dǎo)致白內(nèi)障，尤其是晶狀體，因此，在行眼眶CT掃描時(shí)，如何在有效降低輻射劑量的同時(shí)，降低圖像噪聲，改善圖像質(zhì)量已成為臨床研究熱點(diǎn)[1-2]。管電壓的平方與輻射劑量成正比，kV越大，產(chǎn)生X射線光子的能量則越大，穿透力也更強(qiáng)，因此，降低kV是降低眼眶CT掃描輻射的重要手段。但KV同樣是影響X射線性能的重要因素，其降低意味著噪聲增大，圖像質(zhì)量降低[3]。而正弦圖確定迭代重建(Sinogram-affirmed Iterative reconstruction, SAFIRE)則是迭代重建技術(shù)的一種，其是空間迭代重建技術(shù)的改進(jìn)，可在原始數(shù)據(jù)空間、圖像數(shù)據(jù)空間中進(jìn)行迭代，研究指出，采用該技術(shù)可有效改善低管電壓所致的圖像噪聲大、質(zhì)量不佳現(xiàn)象[4]。但與之相關(guān)臨床報(bào)道相對(duì)少見，鑒于此，本研究對(duì)在本院應(yīng)用低管電壓聯(lián)合SAFIRE重建技術(shù)行眼眶CT掃描患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為眼眶CT掃描的臨床應(yīng)用提供參考意見，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018年1月～2018年8月在本院行眼眶CT掃描的300例疑似眼眶病變患者，將其按管電壓參數(shù)分為對(duì)照組(管電壓：120kV，n=98)、低管電壓組(100kV，n=202)。對(duì)照組男42例，女56例，年齡21～49歲，平均(35.12±4.61)歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.85±3.01)kg/m2；眼眶骨折42例，異物27例，占位性病變9例，眼眶積氣體9例，晶體脫位11例。低管電壓組男112例，女90例，年齡23～47歲，平均(34.89±4.02)歲；平均BMI為(23.01±2.85)kg/m2；眼眶骨折88例，異物60例，占位性病變10例，眼眶積氣體18例，晶體脫位26例。兩組性別、年齡、BMI及臨床確診病種具可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備：第二代雙源C T 設(shè)備為德國(guó)西門子公司的Sommatonm Dedinition Flash。

1.2.2 方法：對(duì)照組管電壓120kV，管電流180mAs，螺距1.2，準(zhǔn)直64×0.6mm，間距5mm，層厚5mm，球館旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，自眼眶上緣掃描至眼眶下緣，去骨窗(窗寬100Hu、窗位40Hu)、軟組織窗(窗寬100Hu、窗位40Hu)；低劑量組管電壓設(shè)置為100kV，其他參數(shù)參照對(duì)照組。

1.2.3 圖像分析：由兩位以上高年資影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法在西門子syngo MMWp后處理工作站進(jìn)行圖像處理，對(duì)照組進(jìn)行FBP重建，低管電壓組行SAFIRE重建，強(qiáng)度3級(jí)；分別采集平均CT值、圖像噪聲(SD，平均CT值的標(biāo)準(zhǔn)差)、信噪比(SNR)、對(duì)比噪聲比(CNR)，并計(jì)算有效劑量[ED，ED=DLP×K，其中DLP為劑量長(zhǎng)度乘積，K值參照歐盟CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，取0.021]；再依據(jù)骨窗、軟組織窗圖像對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，將圖像質(zhì)量分5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～5分，分值越高，圖像質(zhì)量越佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料用(±s)描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%描述，行χ2檢驗(yàn)，圖像質(zhì)量等級(jí)比較采用秩和U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較 與臨床診斷結(jié)果對(duì)照，對(duì)照組1例眼眶骨折誤診為眼球挫傷，低管電壓組1 例眼球挫傷診斷為眼眶骨折，其余診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果一致，兩組診斷符合率9 8.9 8%(1/9 8)、99.50%(201/202)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.275，P=0.599)。

2.2 兩組CT檢查結(jié)果比較兩組視神經(jīng)、眶內(nèi)脂肪、背景(空氣)CT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但低管電壓組SD、ED顯著低于對(duì)照組，SNR、CNR顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組圖像質(zhì)量比較 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PP＞0.05)，見表2。

3 討 論

眼眶眶骨結(jié)構(gòu)不僅復(fù)雜，并相互重疊，常規(guī)X線平片檢查極易發(fā)生誤漏診；而CT作為重要的影像學(xué)輔助檢查手段，其在眼眶病變的診治中均發(fā)揮重要價(jià)值，但因眼球晶狀體、玻璃體、角膜對(duì)輻射極為敏感，隨著眼眶CT檢查的臨床應(yīng)用，輻射危害亦引起廣泛關(guān)注，過量輻射不僅可誘導(dǎo)白內(nèi)障，甚至可增加腦組織、甲狀腺、唾液腺等腺體癌癥風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，如何確保圖像質(zhì)量并盡可能降低輻射劑量是眼眶CT掃描的關(guān)鍵。而降低CT輻射劑量的方式雖較多，如降低管電壓、管電流等，其中降低管電壓時(shí)輻射劑量降低最顯著，但隨著其下降，所得影像噪聲也明顯增加，影響組織對(duì)比，不利于臨床診斷[7-8]。SAFIRE重建技術(shù)則是通過將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行高分辨率、高保真的主重建，并最大限度保留圖像細(xì)節(jié)信息，此時(shí)圖像噪聲雖較高，但將其投影至原始數(shù)據(jù)域，與投影數(shù)據(jù)對(duì)比消除偽影及數(shù)據(jù)誤差，再將校正后的投影數(shù)據(jù)重建，獲得最終圖像，不僅可提升圖像域迭代除去噪聲的性能，基于原始數(shù)據(jù)迭代偽影去除技術(shù)也進(jìn)一步提升了圖像質(zhì)量[9-10]。但低管電壓聯(lián)合SAFIRE重建技術(shù)在眼眶CT中的應(yīng)用類報(bào)道相對(duì)少見[11]。

表1 兩組CT檢查結(jié)果比較

表2 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較

本研究顯示，與臨床診斷結(jié)果對(duì)照，對(duì)照組1例眼眶骨折誤診為眼球挫傷，低管電壓組1例眼球挫傷診斷為眼眶骨折，其余診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果一致，兩組診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示兩組診斷效能一致，且2例誤診皆因檢查時(shí)患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)；同時(shí)，研究顯示，兩組視神經(jīng)、眶內(nèi)脂肪、背景(空氣)CT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但低管電壓組SD、ED顯著低于對(duì)照組，SNR、CNR顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示低管電壓組可在降低有效劑量基礎(chǔ)上，提升SNR、CNR，從而確保圖像質(zhì)量；且進(jìn)一步分析兩組圖像質(zhì)量，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與曾憲春等[13]的報(bào)道結(jié)論相一致，均提示眼眶CT掃描應(yīng)用第二代雙源CT低管電壓配合SAFIRE重建技術(shù)不僅可有效降低輻射劑量，且經(jīng)SAFIRE重建技術(shù)處理后的圖像亦不影響診斷。但本研究也存在一定局限性，如所納入病例樣本相對(duì)較少，未對(duì)增強(qiáng)掃描病變的顯示進(jìn)行分析等，第二代雙源CT低管電壓配合SAFIRE重建技術(shù)在眼眶CT中的臨床應(yīng)用價(jià)值仍有待深入探究。

綜上所述，在眼眶CT掃描中，第二代雙源CT低管電壓可有效降低輻射劑量，雖存在圖像噪聲高等缺陷，但配合SAFIRE重建技術(shù)則可有效改善這一缺陷，在降低輻射劑量的基礎(chǔ)上，確保圖像質(zhì)量，或更利于眼眶CT掃描的臨床應(yīng)用，值得重視。