新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 (新疆 830054)

李紹山 付 強(qiáng) 秦 虎王增亮 周慶九

膠質(zhì)細(xì)胞瘤是腦部腫瘤中發(fā)病率最高的一種腫瘤，多發(fā)于30～40歲中年人，或10-20歲青少年群體[1-2]。腦部膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦，常見類型有星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、神經(jīng)元腫瘤及髓母細(xì)胞瘤，其中以星形細(xì)胞瘤最為多見[3-4]。臨床上多以顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、視力減退、癲癇發(fā)作和精神功能缺失等為主要癥狀。有研究稱[5]，頭顱CT可以對顱內(nèi)占位情況進(jìn)行初步判斷，且CT對腫瘤出血以及鈣化情況顯示均優(yōu)于MRI掃描。但是，由于膠質(zhì)瘤與炎癥、缺血等其他的病變易發(fā)生混淆。因此，常規(guī)CT掃描不能滿足診斷需求，需借助其他的檢查進(jìn)行進(jìn)一步診斷，有研究表明[6]，CT平掃結(jié)合三期動態(tài)增強(qiáng)掃描能有效彌補(bǔ)該缺陷，通過病灶的強(qiáng)化情況從而進(jìn)行鑒別診斷。為此，本文收集了76例經(jīng)手術(shù)病理確診的腦膠質(zhì)瘤患者的CT平掃及三期增強(qiáng)掃描資料，并對其圖像特征進(jìn)行了分析，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年5月～2018年6月我院經(jīng)手術(shù)病理確診的76例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為腦膠質(zhì)瘤；(2)患者均具有完整的臨床及影像學(xué)資料。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者本人及家屬未同意參與本研究且拒簽知情同意書者；(2)未進(jìn)行CT平掃及三期增強(qiáng)掃描者。76例患者中，男性45例(59.21%)，女性31例(40.79%)，年齡19～67歲，平均年齡(36.72±7.15)歲，病程0.1～1.8年，平均病程(0.47±0.35)年?；颊呷朐簳r均以頭痛、惡心、眩暈抽搐等臨床癥狀多見，少數(shù)患者有肢體活動受限、面部麻木、視力下降等癥狀出現(xiàn)。

1.2 設(shè)備及檢查方法 76例腦膠質(zhì)瘤患者均行CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查。掃描儀器為西門子SOMATOM Sensation 64排全身CT掃描機(jī)?；颊卟扇⊙雠P位，技術(shù)人員對患者進(jìn)行擺位：頭擺正，下巴部位稍低，以聽眥線為掃描定位基準(zhǔn)線。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描80～90mm。CT掃描參數(shù)設(shè)置：電壓：120kV，管電流：1 9 5 m A，掃描層厚：5mm～10mm，間隔：5mm～10mm，矩陣：512×512，患者均于平掃結(jié)束后進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器以1.0ml/s～2.0ml/s的速率靜脈內(nèi)團(tuán)注非離子型含碘對比劑碘海醇60ml～100ml，于注射對比劑完成后16s～20s進(jìn)行動脈期掃描，60s～70s進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，5～10 min進(jìn)行延遲期掃描。為了防止患者發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)，應(yīng)于三期增強(qiáng)掃描結(jié)束后對患者留觀15min左右。

1.3 圖像分析 將CT平掃及增強(qiáng)掃描圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺，并由兩位資歷深厚的放射科診斷醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，觀察腫瘤的形態(tài)、大小等，必要時還應(yīng)測量病灶層面增強(qiáng)前后的CT值，閱片結(jié)果經(jīng)由兩名醫(yī)師共同討論后，以最終商討結(jié)果為最終結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 76例患者手術(shù)及病理診斷結(jié)果 76例患者中，57例于手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤，19例經(jīng)定向穿刺活檢證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤。37例(48.68%)腫瘤發(fā)生于右側(cè)大腦半球：15例顳葉、9例頂葉、7例額葉、6例跨葉；27例(35.53%)位于左側(cè)大腦半球：16例顳葉、11例跨葉；12例(15.79%)位于小腦半球(右側(cè))。76例患者經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示：45例為星行細(xì)胞瘤、9例為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、6例為髓母細(xì)胞瘤、10例為室管膜瘤。參照病理學(xué)特征[7]診斷76例患者中：25例(32.89%)為低級別腦膠質(zhì)瘤，其中I級11例，II級14例；51例(67.11%)為高級別腦膠質(zhì)瘤，其中III級18例，IV級33例。

2.2 76例患者CT掃描圖像特征 經(jīng)觀察CT掃描圖像發(fā)現(xiàn)共發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤82個，腫瘤部位與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致，腫瘤多為單發(fā)，6例患者出現(xiàn)多發(fā)。腦膠質(zhì)瘤的長徑范圍為1.35cm～6.74cm，平均長徑(2.47±0.75)cm，其中31個腫瘤直徑＜3cm，34個腫瘤直徑為3cm～5cm，17個腫瘤直徑＞5cm。76例腦膠質(zhì)瘤患者于CT平掃圖像上4例表現(xiàn)為高密度、16例表現(xiàn)為低密度、9例表現(xiàn)為中等密度、6例表現(xiàn)為混雜密度、3例表現(xiàn)為等密度，其中45例伴鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)(27例弧形鈣化、11例條帶狀鈣化、7例斑點(diǎn)狀鈣化)，3例伴出血。腫瘤邊界多較模糊，形態(tài)多不規(guī)則(以囊狀結(jié)節(jié)形、團(tuán)塊狀、片狀、條索狀為主)，少數(shù)腫瘤形態(tài)為類圓形，腫瘤出現(xiàn)明顯占位現(xiàn)象，且周圍水腫區(qū)顯像明顯。

2.3 增強(qiáng)掃描 CT增強(qiáng)掃描動脈期圖像顯示，14例強(qiáng)化均勻，23例強(qiáng)化明顯，21例輕度強(qiáng)化，18例為出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；CT增強(qiáng)掃描靜脈期圖像顯示：17例強(qiáng)化均勻，25例強(qiáng)化明顯，16例輕度強(qiáng)化，18例未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；CT增強(qiáng)掃描靜脈期圖像顯示：16例強(qiáng)化均勻，14例強(qiáng)化明顯，19例輕度強(qiáng)化，27例未見明顯強(qiáng)化。其中，23例伴有不同程度的水腫發(fā)生，水腫區(qū)增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為多環(huán)狀輕度或重度強(qiáng)化，部分可有強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)影出現(xiàn)。

2.4 典型病例圖像分析 患者，男，年齡66歲，因頭疼半年加重并伴有6小時惡心、嘔吐就診。經(jīng)CT平掃及三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，初步影像診斷結(jié)果：考慮右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤(惡性)并周圍水腫。后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為右側(cè)額、顳頂葉膠質(zhì)瘤。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的、最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。相關(guān)資料顯示，膠質(zhì)瘤的發(fā)生與先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素息息相關(guān)[8]。由于腦膠質(zhì)瘤的早期臨床癥狀多不明顯，易被忽視，且病程較長，導(dǎo)致腫瘤惡性程度較高，先對加大了臨床診斷難度[9]。臨床上往往會結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等來對膠質(zhì)瘤進(jìn)行初步診斷，然后進(jìn)一步依靠CT、MRI等輔助檢查以及術(shù)后病理等進(jìn)行最終確診。目前臨床對有臨床癥狀表現(xiàn)的患者首選影像學(xué)檢查作為其的首選檢查方式，包括CT檢查、MRI檢查等。為此，本文通過對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行CT平掃以及三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，以期通過其掃描圖像特征來探討其在腦膠質(zhì)瘤定位、定性中的應(yīng)用價值[10]。

圖1-3 右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤。圖1 CT軸位平掃顯示：右側(cè)大腦半球可見不規(guī)則形、片狀、條片狀低密度影及混雜密度影，周圍腦組織受壓（箭頭示），右側(cè)側(cè)裂池及側(cè)腦室受壓、變窄（箭頭示），部分腦溝變淺。 圖2 CT軸位增強(qiáng)掃描動脈期顯示：大腦右側(cè)病變動脈期呈結(jié)節(jié)樣及片狀不均勻強(qiáng)化（箭頭示），其間低密度病灶增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化（箭頭示）。圖3 CT軸位增強(qiáng)掃描靜脈期顯示：病灶呈持續(xù)強(qiáng)化（箭頭示），其間低密度病灶任未見明顯強(qiáng)化（箭頭示）。

CT，MRI等影像學(xué)檢查方法運(yùn)用于腦膠質(zhì)瘤檢查中，不僅對腫瘤的大小進(jìn)行評估，還能明確腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系[11]。有相關(guān)研究顯示，在CT掃描圖像上，膠質(zhì)瘤往往表現(xiàn)為低信號區(qū)；此外，還可通過腫瘤周圍有無水腫判斷是否為高級別膠質(zhì)瘤，從而對腫瘤惡性程度進(jìn)行區(qū)分。另有研究稱，對于腦部腫瘤引發(fā)出血以及有鈣化情況出現(xiàn)的患者，CT對其敏感性較MRI高，有助于提高病灶的檢出率[12]。瘤卒中發(fā)生的出血，在CT上表現(xiàn)為高信號，提示腫瘤的惡性程度較高。腫瘤伴有鈣化的發(fā)生，提示腫瘤的病理類型為少枝的可能性大[13]。除此之外，由于膠質(zhì)瘤與炎癥、缺血等病變區(qū)分不明顯，因此，常規(guī)CT掃描不能滿足診斷需求，需借助其他的檢查進(jìn)行進(jìn)一步診斷，如CT增強(qiáng)掃描等，通過對患者注射對比劑，使得對病變的細(xì)微情況進(jìn)行更加明確的顯示，從而易于與其它類似疾病進(jìn)行區(qū)分。通過CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描檢查，有利于術(shù)前明確膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度，從而為臨床診治提供依據(jù)[14]。有資料顯示：腦膠質(zhì)瘤在CT掃描中具有典型的掃描特征：多數(shù)腦膠質(zhì)瘤形態(tài)不規(guī)則，極少數(shù)呈類圓形規(guī)則形態(tài)[15]。本文利用對76例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行CT平掃及三期動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，本文研究結(jié)果顯示CT平掃圖像上16例表現(xiàn)為高密度、4例表現(xiàn)為低密度、9例表現(xiàn)為中等密度、6例表現(xiàn)為混雜密度、3例表現(xiàn)為等密度，其中45例伴鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)，3例伴出血。腫瘤邊界多較模糊，形態(tài)多不規(guī)則，腫瘤出現(xiàn)明顯占位現(xiàn)象，且周圍水腫區(qū)顯像明顯。CT增強(qiáng)掃描三期，腫瘤均出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，且水腫區(qū)增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為多環(huán)狀輕度或重度強(qiáng)化，部分可有強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)影出現(xiàn)。本文研究結(jié)果與以往資料顯示基本一致，進(jìn)一步表明了CT平掃結(jié)合三期動態(tài)增強(qiáng)掃描能通過對腫瘤大小的測量來對良惡性腫瘤進(jìn)行定性分析[16-18]，此外，CT增強(qiáng)可通過各期不同的強(qiáng)化程度，來對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判定。而腫瘤水腫部位出現(xiàn)環(huán)狀明顯強(qiáng)化，此可作為典型CT掃描征象，從而可作為腫瘤周邊病變定性依據(jù)[19-20]。

綜上所述，CT平掃及三期增強(qiáng)掃描對腦間質(zhì)瘤顯示良好，具有典型的腦膠質(zhì)瘤影像特征，且對腫瘤形態(tài)、大小以及其對周期組織的侵犯情況顯示清楚，能對腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定位、定性。