睡眠對(duì)每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都非常重要，它是人體生理節(jié)律的重要環(huán)節(jié),良好的睡眠與個(gè)體的身體健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)[1]。良好的睡眠能夠解除護(hù)士日常工作帶來(lái)的疲勞，保持良好的體力、精力和積極的心理狀態(tài)[2]。睡眠質(zhì)量是個(gè)體因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[3]。目前臨床護(hù)士需要面對(duì)高強(qiáng)度的護(hù)理要求和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生理、心理造成多重壓力，護(hù)士群體睡眠障礙成為目前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一[4]。精神科護(hù)士由于工作場(chǎng)所特殊，日常工作中經(jīng)常面對(duì)各種暴力危險(xiǎn)，工作壓力大、應(yīng)激強(qiáng)度高，因此精神科護(hù)士的睡眠狀況更需被重視。本研究通過(guò)對(duì)精神科護(hù)士睡眠現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，為今后制定改善精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康的干預(yù)方案提供參考依據(jù)，期望最終為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及保證病人安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用偶遇抽樣方法，選取江蘇省1所精神?？漆t(yī)院的148名精神科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該科室從事護(hù)理一線工作1年以上；②精神正常,主動(dòng)參加并能測(cè)試成功；③無(wú)乙醇、藥物等依賴史；④未處于妊娠期；⑤無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般情況調(diào)查量表為自制問(wèn)卷調(diào)查量表，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、能級(jí)、職稱、精神科工作年限、月均收入、每周夜班頻次、每周鍛煉次數(shù)10個(gè)方面。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中文版

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)于1989年由美國(guó)匹茲堡醫(yī)學(xué)中心的美國(guó)睡眠專家Buysse等[5]編制，我國(guó)劉賢臣等[6]于1996年譯成中文，并在中國(guó)人群中應(yīng)用，具有良好的信度和效度。用于評(píng)定被試者近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量，該量表由主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能紊亂7個(gè)因子18個(gè)條目組成。每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，總分0～21分，≥8分為睡眠障礙，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.876。

1.2.3 知覺(jué)壓力量表中文版

采用楊廷忠等[7]2003年修訂的中文版知覺(jué)壓力量表(Perceived Stress Scale,PSS)，該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即“從來(lái)沒(méi)有”“極少有”“有時(shí)有”“經(jīng)常有”和“總是有”，由反映知覺(jué)壓力的緊張感和失控感的14個(gè)條目組成。兩個(gè)維度(失控感和緊張感)的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.825和0.789，總體Cronbach′s α系數(shù)為0.833，信度水平較高。其中條目4、5、6、7、9、10、13采用反向計(jì)分，得分之和作為失控感的得分，其余的7個(gè)條目的得分之和作為緊張感的得分，另外失控感的得分和緊張感的得分之和作為心理壓力的總分(0～56分)。其中總分0～28分為正常范圍；29～42分表示壓力有點(diǎn)大，將會(huì)對(duì)身心健康造成一定程度的負(fù)面影響；43～56分則表示壓力太大，需要馬上尋求外在資源協(xié)助自己減壓。

1.2.4 癥狀自評(píng)量表

癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)[8]，共90個(gè)條目，包括9個(gè)癥狀因子：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)與精神病性，所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”到“嚴(yán)重”計(jì)1～5分，得分越高，說(shuō)明心理健康水平越低。

1.2.5 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表

簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[9]，該量表是用來(lái)了解自己在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷共20個(gè)條目，其重測(cè)信度為0.89，全量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對(duì)量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78，因子分析顯示兩因子的方差為48.5%。量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)量表維度由條目1～12組成，消極應(yīng)對(duì)量表維度由條目13～20組成。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分，即“不采用”“偶爾采用”“有時(shí)采用”和“經(jīng)常采用”(相應(yīng)的評(píng)分為0分、1分、2分、3分)，總分為0～60分。

1.3 資料收集方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，使用問(wèn)卷星在線制作微信二維碼，調(diào)查對(duì)象通過(guò)掃描二維碼進(jìn)行答題，限定時(shí)間內(nèi)收回。本研究共收回問(wèn)卷161份，其中有效問(wèn)卷148份，有效率為92%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回收問(wèn)卷并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分類，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。先用單因素方差分析，然后采用Pearson相關(guān)分析，統(tǒng)計(jì)分析PSQI總分與PSS、SCSQ及SCL-90的相關(guān)性，其中等級(jí)資料予以賦值，將有統(tǒng)計(jì)意義的變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士PSQI總分各項(xiàng)基本情況的單因素分析

研究對(duì)象共計(jì)148人，精神科護(hù)士PSQI總分為(8.97±2.78)分，其中106人(72%)PSQI總分≥8分，各項(xiàng)基本情況的單因素分析結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 精神科護(hù)士PSQI與各變量的單因素分析

(續(xù)表1)

變量人數(shù)PSQI總分(分)統(tǒng)計(jì)值P精神科工作年限 <1年54.20±1.304 1～5年557.18±2.11 6～10年459.40±2.05F=27.303 <0.01 11～15年1510.93±2.15 16～20年712.29±0.49 >20年2111.38±1.99 月均收入 3 000～4 000元176.94±2.77 4 001～5 000元358.46±2.31 5 001～6 000元528.88±2.70 F=5.660 <0.01 6 001～7 000元3310.33±2.93 >7 000元1110.09±1.64每周夜班頻次 0次4010.83±2.81 1次388.39±3.05 2次527.85±1.55 F=13.795 <0.01 3次95.56±2.07 >3次98.89±1.05 每周鍛煉頻次 0次628.79±2.83 1次539.02±2.59 2次198.63±3.04 F=0.907 0.462 3次511.00±3.08 >3次99.56±2.79

2.2 精神科護(hù)士PSQI總分與各因素的相關(guān)分析

精神科護(hù)士PSQI與知覺(jué)壓力和癥狀自評(píng)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.590和0.428，有顯著相關(guān)性，說(shuō)明知覺(jué)壓力越大，心身問(wèn)題越多則PSQI越高，睡眠越差。詳見(jiàn)表2。

表2 精神科護(hù)士PSQI總分與各因素的相關(guān)分析(n=148)

2.3 精神科護(hù)士PSQI總分的多因素線性回歸分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入回歸模型，以精神科護(hù)士PSQI總分為應(yīng)變量，以年齡、學(xué)歷、婚姻、能級(jí)、職稱、精神科工作年限、月均收入、每周夜班頻次、積極應(yīng)對(duì)方式、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式總分、癥狀自評(píng)量表總分、緊張感、失控感為自變量建立多元線性回歸模型。回歸模型R為0.949，R2為0.901，調(diào)整R2為0.896，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.593，F(xiàn)值為158.741，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示影響精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量的因素有婚姻狀況、護(hù)士能級(jí)、每周夜班頻次以及知覺(jué)壓力中的緊張感和失控感因素。見(jiàn)表3、表4。

表3 自變量賦值情況說(shuō)明

表4 精神科護(hù)士PSQI總分的多因素線性回歸分析(n=148)

3 討論

3.1 精神科護(hù)士睡眠現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示精神科護(hù)士的睡眠狀況不容樂(lè)觀。PSQI得分(8.97±2.78)分，高于龍德蓉等[10]研究的正常人群(2.67±2.70)分，但低于抑郁癥(11.09±4.31)分和失眠癥(10.38±4.51)分病人的評(píng)定結(jié)果，說(shuō)明精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量處于正常人群與失眠癥和抑郁癥病人之間。以PSQI≥8分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量有問(wèn)題的參考值，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)72%的精神科護(hù)士的PSQI≥8分，高于徐珊等[11]的研究結(jié)果(68.35%)，章飛雪等[12]的研究結(jié)果與本研究相似，發(fā)現(xiàn)精神科病房護(hù)士睡眠障礙發(fā)生率為70.06%，說(shuō)明大部分精神科護(hù)士存在一定程度的睡眠問(wèn)題，發(fā)生率明顯高于我國(guó)廣東[13]、湖北[14]、黑龍江[15]調(diào)查的綜合醫(yī)院護(hù)士(12.90%～27.35%)，與孫麗娟[16]報(bào)道的綜合醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量好于精神科護(hù)士的發(fā)現(xiàn)基本一致，因此精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量問(wèn)題已不容忽視，應(yīng)予高度重視。

3.2 精神科護(hù)士睡眠現(xiàn)狀的影響因素

本研究護(hù)士婚姻狀況、能級(jí)、每周夜班頻次以及知覺(jué)壓力是精神科護(hù)士睡眠現(xiàn)狀的重要影響因素。

3.2.1 精神科護(hù)士睡眠質(zhì)量與婚姻狀況有關(guān)

精神科護(hù)士已婚者較未婚者發(fā)生睡眠問(wèn)題的概率更高，這與鄧少娟等[17]的研究結(jié)果一致。已婚護(hù)士在家庭、工作、社會(huì)中承擔(dān)著多種角色，加之工作性質(zhì)特殊，需要在工作和家庭中傾注很多精力。因此，工作繁重、家庭事務(wù)繁忙等更容易導(dǎo)致已婚護(hù)士精力、體力和身心極度疲憊，睡眠質(zhì)量差不可避免。

3.2.2 精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量與能級(jí)呈正相關(guān)

精神科護(hù)士的能級(jí)越高，則PSQI得分越高，說(shuō)明睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。護(hù)師與主管護(hù)師大都是高年資的護(hù)士，在工作、家庭、社會(huì)中扮演著多種角色，且干擾因素多，這些都使他們長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致他們比較容易出現(xiàn)睡眠障礙。相對(duì)低年資的護(hù)士，睡眠不足、早醒、覺(jué)醒不足情況明顯加重。

3.2.3 精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量與倒班頻次有關(guān)

每周0～2次夜班對(duì)PSQI總分影響不大，每周3次夜班比每周1次或2次夜班的PSQI總分顯著增加，每周倒班頻率>3次時(shí)，護(hù)士容易出現(xiàn)睡眠障礙，這與丁巖等[18]調(diào)查分析結(jié)果一致。由于護(hù)理工作的職業(yè)特點(diǎn)，特別是精神科護(hù)理人力資源短缺，加上精神疾病病人的特殊性，護(hù)士夜班頻次高，值班時(shí)情緒緊張，護(hù)士承受著較大的精神壓力和體力負(fù)荷，需要有更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，如果壓力長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的緩解，會(huì)直接造成睡眠障礙。

3.2.4 精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量與知覺(jué)壓力總分有關(guān)

壓力感作為由壓力和需求引起的一種心理體驗(yàn)，雖然在生活中比較常見(jiàn)，但如果不能加以適當(dāng)調(diào)控和應(yīng)對(duì)，則會(huì)進(jìn)一步引起抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[19]，高知覺(jué)壓力會(huì)增加個(gè)體的睡眠中斷及其他睡眠問(wèn)題的出現(xiàn)[20]，精神科護(hù)士在日常工作中不確定性因素和突發(fā)事件時(shí)常發(fā)生，時(shí)常面對(duì)各種暴力風(fēng)險(xiǎn)，病人護(hù)理難度大，對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求偏高，如果壓力長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，會(huì)造成護(hù)士身心困倦而引發(fā)焦慮、擔(dān)憂的情緒，從而導(dǎo)致睡眠障礙。本次調(diào)查中單身護(hù)士知覺(jué)壓力、已婚的護(hù)士知覺(jué)壓力、知覺(jué)壓力與睡眠障礙呈正相關(guān)，隨著知覺(jué)壓力總分的增高，護(hù)士PSQI得分也隨之增高(r=0.590，P<0.01)，睡眠質(zhì)量越差，這與單鑫等[21]的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

護(hù)士睡眠障礙的發(fā)生率已經(jīng)成為目前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，精神科護(hù)士的睡眠質(zhì)量較正常人群及綜合醫(yī)院護(hù)士要差，更應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視。精神科護(hù)士中已婚者較未婚者更易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題；護(hù)士的能級(jí)越高，則PSQI得分越高；護(hù)士每周夜班頻次>3次時(shí)，睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重；護(hù)士的壓力越大，睡眠質(zhì)量越差。因此精神科護(hù)士應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，運(yùn)用合理的應(yīng)對(duì)方式，減少負(fù)性情緒；管理者合理調(diào)配人力資源，以提高護(hù)士睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并保證病人安全的最終目的。