便秘屬于腦梗死病人的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)生該癥狀的主要因素為排便環(huán)境、活動(dòng)受限、神經(jīng)中樞受損及不良的飲食習(xí)慣等[1]。有資料表明，腦卒中后發(fā)生便秘的概率為60%，且易發(fā)生在病人發(fā)病后前7 d內(nèi)。病人因便秘造成糞便長(zhǎng)期滯留在腸中，腐敗發(fā)酵生成毒素，導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，有時(shí)因病人排便用力而造成血壓升高可使其顱內(nèi)壓增大，甚至對(duì)其生命產(chǎn)生威脅[2-3]。為探究腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼對(duì)預(yù)防腦梗死病人便秘的效果，本研究對(duì)我院收治的腦梗死病人行腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2018年11月30日在我院收治的80例腦梗死病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡20～59(35.28±2.13)歲。觀察組男24例，女16例；年齡21～60(35.54±2.27)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均通過(guò)病理學(xué)檢查確診為腦梗死病人；飲食量正常；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：梗死后腦出血；合并有心、腎、肺及肝功能衰竭；臨床資料不全；有精神病史；拒絕配合此研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)干預(yù)。在飲食方面，醫(yī)護(hù)人員囑咐病人多攝入香蕉、蘋(píng)果、蔬菜及粗糧等，對(duì)已便秘病人采取肛塞開(kāi)塞露及灌腸等，鼓勵(lì)病人每日飲水≥1 500 mL。藥物方面，服用果導(dǎo)片，3片/次，每天3次。

1.2.2 觀察組

在行常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上引入腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)。①腹部按摩：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)病人取仰臥位，并屈曲雙腿，放松腹部。醫(yī)護(hù)人員在病人左側(cè)站立，而后重疊雙手按在病人右下腹，并根據(jù)其結(jié)腸走向往上、往左及往下，按照順時(shí)針?lè)较驅(qū)嵤┒啻伟茨?。同時(shí)按摩時(shí)注意自身手掌力度，一般以按在病人腹部下陷2 cm為佳，力度從小到大緩慢升高，直至其產(chǎn)生便意。腹部按摩在病人早餐后30 min實(shí)施，每次按摩15 min。②穴位敷貼：藥物由大黃、芒硝及冰片組成，取上述藥物碾成粉，而后加蜂蜜調(diào)制成稠糊狀，取成人拇指大小，放在貼片中心(5 cm×5 cm)，敷貼神厥穴及兩側(cè)天樞穴。貼敷時(shí)間每次7 h，每天1次。天冷時(shí)醫(yī)護(hù)人員幫病人貼藥后再使用神燈照射其局部皮膚，有益于加快藥物吸收。醫(yī)護(hù)人員敷貼中應(yīng)對(duì)病人皮膚進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢及起皰等過(guò)敏反應(yīng)，則需及時(shí)處理；如敷貼部位有針刺或燒灼感疼痛，病人不可忍受，可揭掉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]及焦慮量表(HAMA)[5]對(duì)兩組病人干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD量表共24項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1～5分，得分<8分：沒(méi)有抑郁癥；8～19分：可能有抑郁癥；20～35分：肯定有抑郁癥；>35分：嚴(yán)重抑郁癥。HAMA量表共14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1～5分，得分：<7分：沒(méi)有焦慮癥；7～14分：可能有焦慮癥；15～21分：肯定有焦慮癥；22～29分：肯定有明顯焦慮癥；>26分：可能為嚴(yán)重焦慮癥。分?jǐn)?shù)越高負(fù)面情緒越高。②觀察并記錄兩組首次排便時(shí)間。③觀察并記錄兩組便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人負(fù)性情緒比較 分

2.2 首次排便時(shí)間

觀察組首次排便時(shí)間為(1.85±0.73)d，明顯短于對(duì)照組的(2.78±0.81)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 便秘發(fā)生率(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人便秘發(fā)生率比較

注：χ2=6.667，P=0.010

3 討論

在國(guó)內(nèi)，中風(fēng)的致殘及死亡率高，其中該病最常見(jiàn)類型為腦梗死，占中風(fēng)人群中的一半以上[6]。中風(fēng)屬于中老年病人的多發(fā)及常見(jiàn)病，且中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥為便秘。中風(fēng)后便秘的原因與下列因素有關(guān)：①腦梗死病人需采取脫水劑治療，而該劑會(huì)將腸道內(nèi)水分吸收造成大便干燥[7]。②病人攝入高蛋白及低纖維素食物會(huì)造成腸道內(nèi)容物少，無(wú)法促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而引發(fā)便秘癥狀出現(xiàn)。③腦梗死病人因由長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)量少，造成腸胃蠕動(dòng)減緩。④病人在住院時(shí)因?qū)ε疟悱h(huán)境的不適應(yīng)，造成其排便反射被抑制，導(dǎo)致便秘。⑤部分病人因產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮及悲觀等負(fù)性情緒，該負(fù)性情緒會(huì)造成腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而減緩腸胃蠕動(dòng)。⑥老年人群屬于腦梗死的高發(fā)人群，隨年齡的加大，病人腸胃蠕動(dòng)會(huì)逐漸減緩[8]。

本研究中，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)腦梗死病人行腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)可有效改善負(fù)性情緒。原因主要為腦梗死病人在入院時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮及恐懼等負(fù)性心理，再加上對(duì)預(yù)后、肢體恢復(fù)不佳及醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題的擔(dān)心，常導(dǎo)致病人出現(xiàn)慢性焦慮及抑郁并隨時(shí)間逐漸加重，使便秘發(fā)生率增加。而經(jīng)腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)，隨著護(hù)患之間的交流及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的工作態(tài)度，可有幫助其建立治療信心，改善病人的負(fù)性情緒，從而預(yù)防病人便秘[9]。本研究中，觀察組首次排便時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)腦梗死病人行腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)可有效促進(jìn)排便。原因主要為在穴位敷貼中，選擇的穴位為神厥和兩側(cè)天樞穴。其中神厥穴為經(jīng)氣之匯海，經(jīng)絡(luò)總樞之所，可連通五臟六腑及上下內(nèi)外諸經(jīng)百脈。天樞穴屬于大腸募穴，在《刺灸心法要訣》中:“天樞穴，主治脾胃內(nèi)傷，赤白痢疾，瘕及脾瀉，臍腹鼓脹等證”?？衫須鉁?，調(diào)節(jié)腸腑。故選擇臍部敷貼可加快藥物的吸收及滲透，促使藥物分子滲透過(guò)臍部皮膚進(jìn)入血液循環(huán)中，且作用溫和。同時(shí)《傷寒論》中記載大承氣湯擁有通便及瀉下，可改善及促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，提高消化液及胃腸激素分泌的功效。此外藥劑中選用芒硝及大黃是采取大承氣湯方旨；芒硝味苦且咸，性寒，歸大腸與胃經(jīng)，擁有軟堅(jiān)潤(rùn)燥及瀉下攻積的功效；大黃味苦，性寒，歸大腸、胃、脾、肝及心包等經(jīng)，擁有瀉火清熱及瀉下攻積的功效，兩藥共用，通便瀉下的功效加倍。冰片味苦且辛，微寒；歸肺、肝及心經(jīng)，清香宜散，易被皮膚黏膜所吸收，可幫助芒硝及大黃藥力滲透過(guò)皮膚，直接作用于腸胃，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，從而加快排便[10-11]。本研究中，觀察組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)腦梗死病人行腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)可有效降低便秘發(fā)生率。原因主要為經(jīng)外力按摩病人腹部，可幫助其通暢氣積。在按摩中采取順時(shí)針按摩，符合腹部腸道生理走勢(shì)，有益于腸道血液循環(huán)，增加腸黏膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，從而升高神經(jīng)末梢感覺(jué)器的應(yīng)激能力及敏感性，加快腸胃蠕動(dòng)。同時(shí)穴位敷貼采用中藥對(duì)穴位進(jìn)行敷貼，擁有穴位及藥物的雙重治療效果。此外腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼，兩者相互促進(jìn)可有效預(yù)防中風(fēng)病人的便秘。病人中風(fēng)后腸胃蠕動(dòng)能力差，在中醫(yī)上屬于氣虛便秘及氣滯便秘者，醫(yī)護(hù)人員采用腹部按摩對(duì)氣滯進(jìn)行疏通，并采用自配藥膏敷貼穴位進(jìn)行益氣行滯，氣行促進(jìn)大便通，從而降低便秘發(fā)生率[12]。

綜上所述，對(duì)腦梗死病人行腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)可有效改善負(fù)性情緒，促進(jìn)排便，降低便秘發(fā)生率。