葉丹

近些年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，以及不科學(xué)生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致急性左心衰發(fā)病人數(shù)的不斷增加，急性左心衰發(fā)病主要是心臟功能異常所導(dǎo)致新排血量急劇降低，進(jìn)而引發(fā)急性淤血現(xiàn)象，導(dǎo)致對(duì)其他組織器官的灌注不足[1-3]。急性左心衰發(fā)病危及，如果救治不及時(shí)，會(huì)危及到患者的生命安全。臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、嚴(yán)重喘息不止、情緒煩躁等表現(xiàn)[4-5]。在此研究背景下，本文主要針對(duì)于急性左心衰患者急救護(hù)理的方法進(jìn)行了相關(guān)方面的研究，以尋求更為科學(xué)的護(hù)理方法，提高對(duì)急性左心衰患者的急救護(hù)理效果，確保急性左心衰患者的生命安全，同時(shí)也促進(jìn)我院急救護(hù)理工作的高效率進(jìn)行和順利完成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年9月—2018年9月收治的82例急性左心衰患者為本次護(hù)理分析對(duì)象，將其按照不同護(hù)理護(hù)理措施分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者中，男性23例，女性18例，年齡55～70歲，平均（63.0±3.4）歲；觀察組患者中，男性25例，女性16例，年齡57～71歲，平均（64.0±2.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性左心衰的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重大疾病、患有傳染性疾病的患者。兩組患者參與本次研究均得到患者家屬的同意，且符合倫理要求。兩組患者年齡性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者護(hù)理措施：本組41例患者是自行送診搶救，達(dá)到醫(yī)院之前未接受急救護(hù)理。

觀察組患者接受急救護(hù)理：首先，接到急救電話后，護(hù)理人員利用電話指導(dǎo)患者或是其家屬實(shí)施初步緊急處理，盡量保證患者呼吸通暢，患者保持端坐位，雙腿呈現(xiàn)自然下垂姿勢(shì)，使身體和四肢能夠放松，對(duì)于急性左心衰一起的相關(guān)癥狀采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行緩解，避免患者病情進(jìn)一步惡化，醫(yī)護(hù)人員則迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)。其次，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后采取的急救護(hù)理措施。第一，注意觀察患者病情。監(jiān)測(cè)患者生命體征，并對(duì)其實(shí)施護(hù)理，在急救的過(guò)程中，盡量保持患者體征的平穩(wěn)性，有效控制病情發(fā)展。同時(shí)，注意患者體位，盡量保持端坐位，必要時(shí)可以對(duì)患者的四肢使用止血帶進(jìn)行結(jié)扎，以此減少靜脈回流。第二，實(shí)施呼吸護(hù)理。需要注意保持呼吸通暢，監(jiān)控患者的呼吸頻率，并采取機(jī)械通氣等方式進(jìn)行護(hù)理，確保供氧量滿足患者需求。立即對(duì)患者進(jìn)行心電血氧監(jiān)護(hù)，并保持患者的呼吸暢通，對(duì)患者實(shí)施高流量吸氧6～8 L/min。同時(shí)應(yīng)在濕化瓶?jī)?nèi)加裝20%～30%的乙醇有效降低肺泡表面張力，從而達(dá)到提高吸氧療效的目的。第三，迅速建立靜脈通路。通過(guò)靜脈通路注射藥物，緩解患者的相關(guān)癥狀。靜脈給藥時(shí)要注意詢問(wèn)患者的過(guò)敏史等情況，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者皮下注射或靜脈緩慢注射5～10 mg的嗎啡。對(duì)于呼吸功能不良并伴有昏迷、休克的患者，可采用靜脈注射20～40 mg的呋塞米。第四，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理。從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化，并且與醫(yī)院的急診室聯(lián)系，做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要盡量減少對(duì)患者身體造成的影響，并且根據(jù)患者的變化采取相應(yīng)的急救護(hù)理。最后，患者入院后的護(hù)理措施。第一，需要落實(shí)心理護(hù)理。急性左心衰患者經(jīng)常產(chǎn)生恐懼心理，有一種瀕死感，影響后期的搶救效果。護(hù)理人員需要利用語(yǔ)言、語(yǔ)氣、動(dòng)作等安撫患者，支持患者，使其重新燃起希望，盡量使患者情緒穩(wěn)定，從而降低心臟負(fù)荷。第二，監(jiān)控患者病情發(fā)展。急性左心衰患病情進(jìn)展急，即便是在入院之后也需要對(duì)其生命體征密切監(jiān)測(cè)，主要包括患者的呼吸、血壓、心電圖以及血氧飽和度等，同時(shí)觀察患者咳嗽等情況。此外，院內(nèi)急診科在接到患者的反饋信息后，判斷患者病情，并準(zhǔn)備好搶救需要的設(shè)備、藥品等，以便在患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)能夠迅速進(jìn)入搶救狀態(tài)。在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生操作、檢測(cè)患者的病情，同時(shí)設(shè)計(jì)好患者的護(hù)理方案，為保證患者的搶救和護(hù)理效果奠定基礎(chǔ)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的心率、血壓指標(biāo)、對(duì)比LVEF和FS指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，觀察組患者護(hù)理前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后心率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理前后的心率變化情況分析表（ ±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的心率變化情況分析表（ ±s）

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由表2可知，觀察組患者護(hù)理前收縮壓和舒張壓差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后收縮壓和舒張壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

由表3可知，觀察組患者護(hù)理前LVEF和FS指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后LVEF和 FS指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

急性左心衰是由于心臟功能和結(jié)構(gòu)突然發(fā)生異常，導(dǎo)致心排血量在短期內(nèi)急劇變化，導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)急性淤血。急性左心衰患者在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、心源性暈厥、急性肺水腫以及心源性休克等癥狀[6-9]。其中呼吸困難在臨床上的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，也是急性左心衰患者最為突出和常見(jiàn)的癥狀，呼吸本身是自主性活動(dòng)，但是呼吸困難會(huì)使患者感到憋氣，進(jìn)而需要頻繁呼吸、用力呼吸，導(dǎo)致呼吸頻率較快，每分鐘可達(dá)到20～30次。因此，在急救工作中，應(yīng)針對(duì)急性左心衰的呼吸困難癥狀進(jìn)行護(hù)理，第一時(shí)間幫助患者保持呼吸通暢，而后針對(duì)患者的其他癥狀實(shí)施緊急救治和護(hù)理，爭(zhēng)取患者有更多的時(shí)間接受搶救。在急性左心衰治療過(guò)程中，需要患者為半坐位或者是坐位，雙腿放低或是下垂，或是使用止血帶將其四肢結(jié)扎，間隔15 min放松一個(gè)肢體，以此降低靜脈回流，改善患者的肺水腫情況；需要迅速糾正患者的低氧血癥，糾正之后可以對(duì)患者實(shí)施常規(guī)供氧；快速為患者建立靜脈通道，采集腎功能和電解質(zhì)等指標(biāo)，并且通過(guò)靜脈給藥；監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸以及心電圖等。同時(shí)，還需要對(duì)患者使用藥物治療，才能為提高患者的生命質(zhì)量提供基本保障。治療急性左心衰的關(guān)鍵在于急救，做好急救才能為搶救患者爭(zhēng)取有效時(shí)間，提高搶救成功率。因此，要重視急性左心衰患者的急救護(hù)理。

急救護(hù)理是搶救急性左心衰患者的一種有效干預(yù)方式，護(hù)理人員應(yīng)在接到電話了解患者情況時(shí)立刻利用電話指導(dǎo)緊急處理的有效措施，并且要迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)，以便在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)行緊急救治，穩(wěn)定患者的生命體征，為搶救創(chuàng)造良好的條件。同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中要盡最大努力降低對(duì)患者的傷害，從而保障其轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全性；并且向院內(nèi)急診室匯報(bào)患者的情況，使急診室能夠在患者達(dá)到醫(yī)院時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，方便在第一時(shí)間搶救患者[10-15]。

本次護(hù)理分析結(jié)果：觀察組患者搶救成功率和患者預(yù)后生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，急性左心衰對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，急救是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)，在這個(gè)過(guò)程中，要重視急救護(hù)理，進(jìn)而將其運(yùn)用在急性左心衰患者的治療中，為患者進(jìn)入醫(yī)院搶救爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)而提高患者搶救成功率。因此，臨床上可以將急救護(hù)理積極應(yīng)用在急性左心衰搶救工作中。

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)變化情況分析表（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)變化情況分析表（±s）

P值 - 0．083 0 0．037 0 0．064 0 0．028 0

表3 兩組患者護(hù)理前后LVEF和FS指標(biāo)對(duì)比分析表（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后LVEF和FS指標(biāo)對(duì)比分析表（±s）

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