陳瑜

術(shù)中壓瘡是指在手術(shù)過(guò)程中由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的壓力、摩擦力與剪切力引起的患者皮膚或皮下組織血液灌注減少、營(yíng)養(yǎng)缺乏、皮膚正常結(jié)構(gòu)改變和功能受損，最終出現(xiàn)皮膚組織的破潰與壞死，是患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-2]。患者在接受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間以一種固定的姿勢(shì)臥于手術(shù)床，極有可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因此對(duì)實(shí)施患者基于科學(xué)有效的護(hù)理，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者及早康復(fù)、改善醫(yī)患關(guān)系均具有重要意義[3-4]。有學(xué)者研究顯示，術(shù)中改變患者手術(shù)體位可降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率[5]。本文選取2017年6月—2018年12月我院156例手術(shù)患者，探討適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)床狀態(tài)預(yù)防壓瘡的效果和對(duì)患者護(hù)理滿意度情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年12月我院156例手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各78例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。其中觀察組男43例，女35例；年齡39～72歲，平均年齡（57.43±4.97）歲，均為脊椎麻或全麻；手術(shù)時(shí)間3～12 h，平均手術(shù)時(shí)間（5.4±1.7）h；術(shù)前采用本院自制手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表測(cè)評(píng)患者壓瘡評(píng)分為9～12分，平均（10.92±1.24）分。對(duì)照組男43例，女35例；年齡38～73歲，平均年齡（58.38±4.95）歲；手術(shù)時(shí)間3～12 h，平均手術(shù)時(shí)間（5.1±1.6）h；術(shù)前患者壓瘡評(píng)分為10～12分，平均（11.23±1.18）分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)適應(yīng)癥者；（2）采用脊椎麻醉或插管全麻者；（3）手術(shù)時(shí)間≥3小時(shí)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用非多功能手術(shù)床；（2）受壓點(diǎn)皮膚褥瘡帶入者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)術(shù)中護(hù)理預(yù)防壓瘡：（1）采用透氣布類手術(shù)床單，并保持床單干燥整潔無(wú)碎屑，避免沖洗液或消毒浸漬皮膚；（2）遵循體位擺放原則安置肢體，使肢體不影響手術(shù)并維持有效呼吸和循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)不受壓，受力點(diǎn)予軟墊、啫哩枕或泡沫敷料減緩壓力，安置體位后再次確認(rèn)床單平整；（3）確保各種管道線路不受壓皮膚；（4）手術(shù)過(guò)程減少身體不必要的暴露，并注意保暖；（5）術(shù)中使用接近體溫的沖洗液或靜脈用液體，以維持正常體溫；（6）不影響手術(shù)的受壓部位，關(guān)節(jié)可活動(dòng)的每1～2小時(shí)給予人工局部減壓放松3～5 min[6]。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，當(dāng)手術(shù)時(shí)間≥3小時(shí)，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)選擇微調(diào)或改變整床角度15～30°，預(yù)防術(shù)中壓瘡。具體方法是：在不影響手術(shù)的前提，或取得手術(shù)醫(yī)生的同意，整體微調(diào)手術(shù)床15°，情況允許可調(diào)15～30°，可在任何對(duì)體位不作要求的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行受壓皮膚減壓?？梢暰唧w情況采取左右傾斜、頭高足低或頭低足高等，搖床角度≤30°。手術(shù)時(shí)間≥3小時(shí)后，利用手術(shù)床的功能給患者作不定期小角度翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中壓瘡發(fā)生率與護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，評(píng)分＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率分析

觀察組術(shù)中壓瘡發(fā)生率為1.31%（1/78），對(duì)照組術(shù)中壓瘡發(fā)生率為10.26%（8/78），兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.778，P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度指標(biāo)分析

觀察組護(hù)理滿意度97.44%高于對(duì)照組85.90%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度指標(biāo)分析[例（%）]

3 討論

手術(shù)患者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群，壓瘡會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理和生理健康，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而，術(shù)中壓瘡的預(yù)防工作非常重要，準(zhǔn)確掌握并識(shí)別術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素。造成術(shù)中壓瘡的因素來(lái)自多個(gè)方面，主要包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、患者年齡、體質(zhì)指數(shù)等。大部分組織只能承受短時(shí)間受壓，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部組織受壓缺血、缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡的概率也越高[7]。隨年齡的增加，組織再生能力發(fā)生生理性減退，高齡患者皮膚變薄，松弛、干燥、彈性差，感覺(jué)功能衰退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血、缺氧[8]。若合并有超重或肥胖，則受壓部位承受更大的壓力，組織壓迫引起局部缺血、缺氧的風(fēng)險(xiǎn)增加，使老年患者更易發(fā)生術(shù)中壓瘡，且難以愈合。此外，皮膚干燥、紅、薄、水腫均可導(dǎo)致彈性下降，皮膚蒼白、粗糙、感覺(jué)下降均視為皮膚情況不良，易受壓力、摩擦力、剪切力損傷致壓瘡發(fā)生[9-10]。

術(shù)中患者壓瘡的預(yù)防是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，為降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生情況，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者采用床墊和改變體位等多種方法，效果不一。本研究中觀察組對(duì)患者進(jìn)行適宜時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)手術(shù)床護(hù)理，通過(guò)定時(shí)對(duì)手術(shù)床左傾、右傾等處理措施，能夠有效幫助患者進(jìn)行骨隆突處的輪流受壓，通過(guò)壓力的間歇性解除有效縮短局部組織受壓時(shí)間，緩解患者的局部組織壓力，有效避免壓力長(zhǎng)時(shí)間集中骨隆突處導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。同時(shí)，這種方法操作較為簡(jiǎn)單，只需在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效固定，具有較高的應(yīng)用安全性，不會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成不良影響，適用性較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中壓瘡發(fā)生率1.31%低于對(duì)照組10.26%（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度97.44%高于對(duì)照組85.90%（P＜0.05），表明在患者術(shù)中護(hù)理的皮膚護(hù)理中，結(jié)合適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)床，有助于降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，適宜時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)手術(shù)床可有效降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量與滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)。