黃鴻燕 李淑云 單絲潔

對(duì)于分娩產(chǎn)婦而言，各類型并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，其中較為常見的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血[1]。最近幾年，臨床中剖宮產(chǎn)率不斷上升，這也造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血率較高[2]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出血征象的產(chǎn)婦如果無法接受及時(shí)處理很容易引起產(chǎn)后出血，甚至造成產(chǎn)婦面臨子宮被切除的危險(xiǎn)[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中容易出現(xiàn)宮縮乏力等，進(jìn)而繼發(fā)出血，且產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況也容易造成其感染等[4]。如果產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血情況較為嚴(yán)重，產(chǎn)婦的器官功能就有可能出現(xiàn)衰竭，生命安全會(huì)受到直接威脅[5]。我院針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血選擇子宮漿肌層縫扎以及雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合處理方案，收到了較好的反饋效果，現(xiàn)根據(jù)研究情況作如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月—2018年3月在我院接受剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的女性當(dāng)中擇取94例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，本次研究預(yù)先征得產(chǎn)婦及其家屬同意，且通過了相關(guān)部門審查。在研究開始之前，將以下對(duì)象排除：一般資料不全產(chǎn)婦、非自愿入組產(chǎn)婦、無家屬監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦、未出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦、精神功能障礙產(chǎn)婦、意識(shí)不清產(chǎn)婦、認(rèn)知與表達(dá)能力缺失產(chǎn)婦。按照隨機(jī)均勻分組的方式，所有產(chǎn)婦被均分成對(duì)比組與研究組，分別有47例產(chǎn)婦。對(duì)比組產(chǎn)婦年齡在23～36歲，初產(chǎn)婦為36例，經(jīng)產(chǎn)婦為11例，孕周38～42周，平均孕周（41.3±0.4）周；研究組對(duì)象年齡21～37歲，初產(chǎn)婦為35例，經(jīng)產(chǎn)婦為12例，孕周39～42周，平均孕周（41.1±0.6）周，兩組研究對(duì)象的個(gè)人資料比較后差異部存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦先接受常規(guī)給藥并且排除彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）存在，在此基礎(chǔ)上，對(duì)比組產(chǎn)婦接受臨床常規(guī)方式處理，主要方法為宮腔水囊填塞與紗條填塞，術(shù)者需要將水囊置入產(chǎn)婦的宮腔底位置，并且將已經(jīng)預(yù)熱好的生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管注入水囊，注入500～800 mL即可。然后將環(huán)形紗條放在產(chǎn)婦的陰道后穹隆部位，紗條厚度為4層，進(jìn)行止血操作。

研究組產(chǎn)婦則需要接受子宮漿肌層縫扎與雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血處理，主要治療方法如下：

術(shù)者需要選擇“8”字縫合方式進(jìn)行子宮漿肌層縫扎，縫扎時(shí)的進(jìn)針距離為4 cm，并且需要觀察產(chǎn)婦的假象出血點(diǎn)，進(jìn)針的位置應(yīng)當(dāng)位于正方形中心部位。術(shù)者選擇右上角部位作為進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)左上角出針，之后選擇右下角進(jìn)針，并且在左下角部位出針，最后進(jìn)行外部打結(jié)然后進(jìn)行相應(yīng)的縫扎，經(jīng)由產(chǎn)婦的腹腔將其子宮搬出，選擇預(yù)熱的紗布?jí)|對(duì)產(chǎn)婦子宮體進(jìn)行包裹，確定具體的出血位置，先對(duì)出血量較多的部位進(jìn)行縫扎，再縫扎出血量較少的部位。如果產(chǎn)婦子宮出血部位無法明確，術(shù)者要對(duì)其子宮的前壁與后壁進(jìn)行多個(gè)“8”字縫合，控制出血情況。等到縫扎完成之后，還要進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。術(shù)者首先需要找到產(chǎn)婦子宮的切口，并且確認(rèn)其切口側(cè)角下部的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，在距離產(chǎn)婦子宮側(cè)邊2～3 cm部位進(jìn)針，從前至后穿過產(chǎn)婦的子宮肌層，經(jīng)由不存在血管的闊韌帶部位，從后至前穿過進(jìn)行打結(jié)，選擇1號(hào)線進(jìn)行縫合處理，對(duì)產(chǎn)婦的子宮肌層多次縫合，在縫合的時(shí)候需要避開蛻膜層，以免引起感染，另一側(cè)操作方向與此一致。產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎成功之后，如果產(chǎn)婦子宮的顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，且出現(xiàn)了較為明顯的變硬或者收縮狀態(tài)，這時(shí)表示止血成功，術(shù)者關(guān)閉產(chǎn)婦腹腔，并且在止血后觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)與體征等[6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體出血量、血性惡露的消失時(shí)間，同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦接受不同方案處理后的血清炎性因子情況，包括IL-6、TNF-α等主要臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究當(dāng)中的主要數(shù)據(jù)需要接受SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦出血相關(guān)指標(biāo)

從上表1中數(shù)據(jù)可看出，研究組產(chǎn)婦的出血量少于對(duì)比組，且血性惡露消失時(shí)間較快，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦出血指標(biāo)觀察比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦出血指標(biāo)觀察比較（±s）

?

2.2 產(chǎn)婦血性因子情況

根據(jù)表2中內(nèi)容可看出，研究組產(chǎn)婦的各項(xiàng)血性因子指標(biāo)優(yōu)于對(duì)比組，數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組產(chǎn)婦血性因子指標(biāo)對(duì)比分析（ng/mL，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦血性因子指標(biāo)對(duì)比分析（ng/mL，±s）

?

3 討論

對(duì)于產(chǎn)婦生產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生而言，產(chǎn)后出血是常見并發(fā)癥之一，且這一癥狀影響較為嚴(yán)重，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程當(dāng)中出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)道受到不同程度損傷以及身體凝血障礙等等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的誘因[7]。目前，受到不同方面因素的影響，接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦較多，這也就直接導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦數(shù)量相對(duì)增多[8]。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無法得到及時(shí)處理，就可能導(dǎo)致其出現(xiàn)難治性出血，這對(duì)于產(chǎn)婦的生命安全存在極為嚴(yán)重的威脅，部分產(chǎn)婦甚至?xí)劳?。所以，針?duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)、有效干預(yù)十分關(guān)鍵。

對(duì)于產(chǎn)后出血的處理，臨床中多會(huì)選擇子宮按摩、促宮縮藥物，也會(huì)選擇紗布填塞、水囊填塞等方式，但是有時(shí)止血效果相對(duì)較差，無法達(dá)到及時(shí)止血的目的[9]。而如果給予產(chǎn)婦子宮切除，雖然可以達(dá)到緊急控制出血的目的，但是會(huì)讓產(chǎn)婦失去生育功能，并且導(dǎo)致其生理功能等出現(xiàn)變化[10]。我院針對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦選擇子宮漿肌層縫扎以及雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎處理，手術(shù)醫(yī)生利用“8”字縫合的方式對(duì)子宮漿肌層進(jìn)行縫扎，可以讓產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈分支與末梢血管聯(lián)系更為緊密，對(duì)于因?yàn)樘ケP剝離而造成的小面積出血有極為明顯的效果。子宮漿肌層縫扎可以對(duì)產(chǎn)婦子宮出血點(diǎn)進(jìn)行較快處理，且可以有效抑制產(chǎn)婦子宮側(cè)支循環(huán)導(dǎo)致的出血反應(yīng)。但是，如果單純給予產(chǎn)婦子宮漿肌層縫扎，無法對(duì)其子宮動(dòng)脈供血進(jìn)行及時(shí)截?cái)啵貏e是對(duì)于宮縮乏力引發(fā)出血以及彌漫性出血的產(chǎn)婦而言效果不夠理想。所以，我院醫(yī)生還會(huì)在子宮漿肌層縫扎的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。產(chǎn)婦子宮的血供有獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn)，產(chǎn)婦子宮內(nèi)90%以上的血流都是來自于雙側(cè)子宮動(dòng)脈，其余血流來自于卵巢以及陰道血管等[11-12]。雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎可以及時(shí)、有效阻斷子宮部位的血供情況，也能很好地控制產(chǎn)婦子宮肌壁出現(xiàn)的暫時(shí)性出血，可以刺激產(chǎn)婦子宮的收縮功能，進(jìn)一步控制其子宮出血癥狀。產(chǎn)婦接受雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎之后，子宮部位毛細(xì)血管側(cè)支循環(huán)情況會(huì)得到快速建立，可以保證子宮的正常供血情況，等到結(jié)扎線完全脫落后，子宮供血狀態(tài)就會(huì)轉(zhuǎn)為正常，且子宮其他功能均不會(huì)受到不利因素影響[13]。

在此次研究當(dāng)中，兩組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦分別接受不同類型的臨床處理。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，研究組產(chǎn)婦接受臨床干預(yù)后出血量少于對(duì)比組，且血性惡露的消失時(shí)間更早。此外，研究組產(chǎn)婦的各項(xiàng)血性因子指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)比組產(chǎn)婦，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從本次研究的這一數(shù)據(jù)可以看出，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎與子宮漿肌層縫扎聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦當(dāng)中有顯著的效果。

針對(duì)臨床中接受剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，在其出現(xiàn)出血征象后給予其雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎以及子宮漿肌層縫扎的效果較好，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血率較低且出血量較少，產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)也會(huì)得到較好改善。