馬曉蕊

隨著我國(guó)人口老齡化的加速，慢性病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病逐漸成為我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病之一，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康[1]。有研究報(bào)道，高齡、性別、有糖尿病家族史、高血壓等是引發(fā)多種糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[2]。由于糖尿病具有高患病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，積極探索有效的治療方法已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)話(huà)題。有研究證實(shí)，良好的血糖控制可有效延緩疾病進(jìn)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。采用醫(yī)護(hù)患一體化的健康教育模式對(duì)提高老年病人的依從性，較好地控制血糖具有重要作用[4]。本研究通過(guò)對(duì)100例老年糖尿病病人就常規(guī)護(hù)理和加強(qiáng)健康教育護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科2014年9月至2015年5月住院的100例老年2型糖尿病病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀(guān)察組及對(duì)照組，各50例。兩組在性別、年齡、病程、住院時(shí)間、文化程度、合并疾病等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1，2。所有病人均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)2013年制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]治療，并且所有病人在入組前均簽署知情同意書(shū)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

表1 老年2型糖尿病病人100例性別、學(xué)歷及合并疾病人數(shù)比較/例

表2 老年2型糖尿病病人100例年齡、病程及住院時(shí)間比較

1.2 方法 兩組均給予2型糖尿病的常規(guī)藥物治療。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)病人合理用藥、糖尿病飲食、合理鍛煉，并定期進(jìn)行糖尿病疾病知識(shí)宣教，出院后定期隨訪(fǎng)了解病人的血糖控制情況。

對(duì)觀(guān)察組給予醫(yī)護(hù)患一體化教育的護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化的管理小組 小組成員包括科室主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)分泌科專(zhuān)家、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。由科室主任擔(dān)任該管理小組組長(zhǎng)，主要指導(dǎo)小組開(kāi)展各項(xiàng)工作，并定期對(duì)團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)，團(tuán)隊(duì)每周召開(kāi)1次管理總結(jié)會(huì)；內(nèi)分泌科專(zhuān)家主要負(fù)責(zé)調(diào)整病人的降糖治療方案；主管醫(yī)生負(fù)責(zé)綜合評(píng)估病人的病情，并跟蹤記錄病人的血糖等信息，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估病人的健康知識(shí)掌握情況和自我效能感評(píng)分，按醫(yī)囑指導(dǎo)病人完成治療，并協(xié)助內(nèi)分泌科專(zhuān)家為病人制定合理的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 對(duì)管理小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn) 對(duì)參與管理小組的成員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)是該模式能順利進(jìn)行的必要條件，只有通過(guò)培訓(xùn)考核，成績(jī)合格者方可進(jìn)入該小組。培訓(xùn)內(nèi)容分為10學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)和4學(xué)時(shí)的基本操作技能培訓(xùn)，具體包括糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)(指導(dǎo)病人糖尿病飲食、進(jìn)行行為干預(yù)、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥以及血糖儀的正確使用方法等)和胰島素注射技能(胰島素泵、胰島素筆的正確使用方法)。

1.2.3 醫(yī)護(hù)患一體化的具體工作流程 (1)病人入院后由主管醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，掌握病人的一般資料，根據(jù)病人入院情況制定全面的健康教育計(jì)劃。(2)制作統(tǒng)一的健康宣教視頻，為病人進(jìn)行播放，視頻內(nèi)容包括“認(rèn)識(shí)糖尿病”“走進(jìn)胰島素”“如何進(jìn)行血糖管理”。咨詢(xún)內(nèi)分泌科專(zhuān)家，了解病人對(duì)糖尿病知識(shí)的需求，制定圖文并茂的醫(yī)護(hù)健康宣傳手冊(cè)和糖尿病健康教育手冊(cè)，使病人對(duì)糖尿病健康知識(shí)有一定的了解。(3)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每周召開(kāi)一次管理小組會(huì)議，由護(hù)士長(zhǎng)主持會(huì)議，小組內(nèi)各成員共同討論醫(yī)護(hù)工作中存在的問(wèn)題和病人的反饋，并提出改進(jìn)措施，制定新的護(hù)理質(zhì)量控制方案，以提高病人護(hù)理質(zhì)量。(4)將病人血糖數(shù)據(jù)1天、3天、1周及2周4個(gè)時(shí)間點(diǎn)匯成血糖數(shù)據(jù)分析圖，將分析圖與病人的血糖進(jìn)行分析，以提高病人控制血糖的積極性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)自我效能感：采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[3]對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)1年后進(jìn)行評(píng)分，GSES共含10個(gè)條目，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分，總分為10～40分，分值越高，效果越佳。(2)健康知識(shí)掌握：評(píng)價(jià)觀(guān)察組和治療組病人對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、危害性知識(shí)、治療知識(shí)以及自我護(hù)理知識(shí)4方面的掌握情況，評(píng)分為3級(jí)，不正確0分，部分正確0.5分，正確1分，總分12分，其中自我護(hù)理知識(shí)包括6個(gè)選項(xiàng)，其它均為2個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感評(píng)分 觀(guān)察組與對(duì)照組干預(yù)前自我效能感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1年后均有提高，但觀(guān)察組提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組2型糖尿病健康教育不同方式干預(yù)前及干預(yù)1年后自我效能感評(píng)分比較/(分，

2.2 健康知識(shí)掌握情況 觀(guān)察組出院時(shí)基本知識(shí)、危害性知識(shí)、治療知識(shí)以及自我護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組2型糖尿病健康教育不同方式干預(yù)1年后健康知識(shí)掌握情況/(分，

3 討論

近年來(lái)，隨著公眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，除了對(duì)疾病本身的護(hù)理外，對(duì)于精神、心理、社會(huì)方面的干預(yù)也引起了廣泛的重視[6-7]。由于我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，對(duì)于老年病人的身體健康也越發(fā)關(guān)注。老年病人因生理原因，記憶力、理解能力均有所下降，且容易合并慢性疾病，加之很多老年糖尿病病人存在糖尿病痛苦和疾病不確定感，繼而依從性下降，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[8]。因此，給予老年病人合理的健康教育尤為重要[9-10]。老年糖尿病病人多無(wú)明顯、典型的臨床表現(xiàn)，病人對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理診治的實(shí)施配合度較差，對(duì)護(hù)理工作造成不良影響，護(hù)理人員需充分了解病人心理特征，加強(qiáng)溝通，依據(jù)其性格特點(diǎn)制定完善的健康教育知識(shí)計(jì)劃，促進(jìn)血糖穩(wěn)定，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的健康狀況，提高生活質(zhì)量[11]。

本次研究中，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人文關(guān)懷，加深病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；要求家屬參與到健康教育過(guò)程中，對(duì)病人給予鼓勵(lì)和監(jiān)督，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)病人熱愛(ài)生活的熱情，更積極的參與到疾病防治中。通過(guò)以上的方法，使病人掌握飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等多方面的注意事項(xiàng)及干預(yù)要點(diǎn)，提高護(hù)理成效[12]。并使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親近感，消除抵觸心理，更好的配合治療及護(hù)理。在病人出院后，建立隨訪(fǎng)計(jì)劃，進(jìn)一步鞏固教育成果，并予以指導(dǎo)和補(bǔ)充，以達(dá)到控制和改善病情的目的。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)1年后自我效能感評(píng)分及健康知識(shí)掌握評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明經(jīng)過(guò)健康教育，病人增加了對(duì)疾病基礎(chǔ)的知識(shí)，提升了自我防護(hù)意識(shí)，使得病人能夠積極地參與到治療中[13-14]。自我管理能力的增強(qiáng)，健康知識(shí)掌握水平的提高，使病人能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，有效改善病人的生活質(zhì)量[15]，因此，對(duì)于老年糖尿病病人實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化的健康教育護(hù)理，具有非常重要的臨床意義。