胡詠梅，夏小鳳，馬子鳳，姜宏

輔助生殖助孕過(guò)程中，臨床、實(shí)驗(yàn)室和護(hù)理相互輔助，為病人提供一個(gè)安全有效的助孕方案，以獲得較好的妊娠結(jié)局。臨床醫(yī)生通過(guò)個(gè)性化超促排提供一定數(shù)量?jī)?yōu)質(zhì)卵母細(xì)胞及改善內(nèi)膜容受性來(lái)提高妊娠率[1-3]，實(shí)驗(yàn)室胚胎學(xué)家從胚胎培養(yǎng)環(huán)境、操作技術(shù)等方面改善胚胎發(fā)育潛能[1-2]，而護(hù)理方面往往局限于常規(guī)方式方法，對(duì)于心理干預(yù)是否能提高體外受精-胚胎移植(invitrofertilization embryo transfer,IVF-ET)妊娠率，目前研究不多，且仍存爭(zhēng)議[4]。有研究認(rèn)為心理干預(yù)能提高IVF-ET妊娠率[5-8],也有研究認(rèn)為心理干預(yù)能有效緩解病人焦慮狀態(tài)，但對(duì)IVF-ET妊娠率效果不明確[9-11]。因此，本研究旨在對(duì)因單一輸卵管性因素行IVF-ET的不孕病人進(jìn)行心理干預(yù)研究，探討心理護(hù)理對(duì)病人心理健康及IVF-ET妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月到2016年12月在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院因單一輸卵管性因素行IVF-ET治療的病人416例，按病人就診時(shí)間分為心理干預(yù)組(253例)和對(duì)照組(163例)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理。對(duì)心理干預(yù)組病人，在IVF-ET治療全程中除了常規(guī)護(hù)理外，還采用信息-知識(shí)-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)健康教育模式對(duì)夫妻雙方進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)[7]。心理干預(yù)組病人于進(jìn)入周期時(shí)(干預(yù)前)和新鮮周期胚胎移植前(干預(yù)后)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(seif-rating depression scale，SDS)評(píng)估病人心理健康狀態(tài)[12]。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)不孕癥病人的身體機(jī)能進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)病人合理安排作息及治療時(shí)間，調(diào)整病人飲食，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 心理干預(yù)方法 本中心設(shè)有心理咨詢室，每周四下午，對(duì)納入研究的不孕病人提供2 h咨詢。具體方法如下：(1)為不孕癥夫婦營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的診療環(huán)境，采用醫(yī)生和護(hù)士1∶1配比坐診模式，注意保護(hù)病人隱私。對(duì)待不孕癥病人，態(tài)度熱情、語(yǔ)氣親切、認(rèn)真傾聽、耐心答疑，建立良好護(hù)患關(guān)系。(2)鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)感受、顧慮及期望。由心理咨詢?？谱o(hù)士在病人治療前運(yùn)用SAS和SDS對(duì)病人夫婦進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，使其認(rèn)識(shí)到情緒與疾病治療的相互關(guān)系，促使其改變不良生活習(xí)慣，遵從醫(yī)囑用藥，合理調(diào)整飲食起居、保持良好的睡眠、生活方式和工作節(jié)奏。(3)告知不良情緒對(duì)個(gè)人身心健康的影響，幫助其調(diào)整情緒，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。做好不孕癥病人丈夫的思想工作，讓其丈夫在生活和精神上關(guān)心體貼病人，使其體會(huì)到家庭的溫馨，減輕其思想負(fù)擔(dān)。(4)安排集體性心理治療，讓其與病友間產(chǎn)生思想共鳴，彼此傾訴、宣泄內(nèi)心苦悶。并通過(guò)病友間相互鼓勵(lì)、關(guān)懷，使不孕癥病人放松心情，舒緩壓力。(5)邀請(qǐng)成功案例，與不孕癥病人現(xiàn)場(chǎng)交流經(jīng)驗(yàn)，增加其信心，使其認(rèn)識(shí)到不孕不育的可治療性和治療過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥的可預(yù)防性。既要有成功的信念，又要有面對(duì)失敗的心理準(zhǔn)備。

1.3 臨床妊娠評(píng)價(jià) 移植后30 d行B超檢查，見有孕囊、胚芽和原始心管搏動(dòng)為臨床妊娠。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組病人年齡、不孕年限、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、基礎(chǔ)卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、內(nèi)膜厚度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 心理干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 心理干預(yù)組在干預(yù)前SAS評(píng)分為(47.69±8.70)分、SDS評(píng)分為(44.11±6.43)分，干預(yù)后分別為(29.81±4.46)分和(23.74±3.71)分，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均降低顯著(t=23.77、36.57，均P=0.00)。

2.3 兩組助孕結(jié)局比較 與對(duì)照組相比，心理干預(yù)組促性腺激素(gonadotropin，Gn)天數(shù)、獲卵、受精率、卵裂率、胚胎移植數(shù)、種植率、D3優(yōu)胚率及臨床妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Gn總量顯著降低(P=0.02)。見表2。

3 討論

在傳統(tǒng)觀念中，一旦夫婦不能生育，女性作為受孕主體，迫于丈夫、家庭的期望和社會(huì)輿論壓力，常會(huì)導(dǎo)致情緒低落、憂愁郁悶等心理上劇烈變化，承受著不同程度的心理壓力，這些心理壓力又往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患配合及病人對(duì)藥物的依從性產(chǎn)生變化，從而更加難以受孕[13-14]。而基于IKAP模式的新型護(hù)理方案，可通過(guò)掌握病人文化程度、工作生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等基本信息，詳細(xì)了解病人對(duì)不孕癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并加以總結(jié)分析，制訂出相應(yīng)詳細(xì)護(hù)理方案。李寧君[12]研究表明，基于IKAP 模式心理干預(yù)能夠有效轉(zhuǎn)變肥胖型多囊性卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)不孕病人生活方式，提高治療依從性。在本研究中，不孕病人干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分均較高，說(shuō)明IVF-ET病人的心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)后，SAS和SDS評(píng)分顯著下降，說(shuō)明此時(shí)病人能正確面對(duì)病情和積極應(yīng)對(duì)治療，為后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ)。

表1 單一輸卵管性因素行體外受精-胚胎移植病人基礎(chǔ)資料比較

表2 兩組單一輸卵管性因素行體外受精-胚胎移植結(jié)局比較

臨床研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度焦慮或抑郁會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活，從而抑制下丘腦-垂體-卵巢軸[15]，表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素、催乳素過(guò)度分泌，雄激素過(guò)多；而下丘腦對(duì)壓力的反應(yīng)所釋放的親皮質(zhì)激素釋放因子會(huì)抑制性腺激素釋放因子的分泌，從而影響IVF-ET治療過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)組病人使用Gn總量要顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明病人經(jīng)干預(yù)后心理壓力降低，對(duì)藥物的反應(yīng)性得到改善，減少了病人身體上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。此外，情緒激動(dòng)使得交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺過(guò)多，引起子宮平滑肌收縮，從而影響胚胎的著床而降低臨床妊娠率[16]。在本研究中，干預(yù)組與對(duì)照組D3優(yōu)胚率和臨床妊娠率雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均有較大提高。

綜上所述，對(duì)IVF-ET病人進(jìn)行心理干預(yù)，能顯著減輕病人心理壓力，對(duì)臨床妊娠結(jié)局有一定的改善作用。