趙云慧，魏琴

妊娠期因?yàn)轶w內(nèi)激素水平、生理指標(biāo)等出現(xiàn)改變，大部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)多種不良心理情緒，對其心理及產(chǎn)后恢復(fù)均造成不良影響[1-2]。有學(xué)者報(bào)道，產(chǎn)婦經(jīng)歷過產(chǎn)痛所致的軀體不適體驗(yàn)，將會(huì)影響其產(chǎn)后的正常睡眠及休息質(zhì)量，再加上產(chǎn)婦初為人母時(shí)的焦慮情緒，會(huì)增加產(chǎn)婦跌倒、暈厥等事件的發(fā)生概率[3]。為此，重視產(chǎn)婦在圍生期的精神心理活動(dòng)，并為其提供個(gè)性化的情感管理，以此促進(jìn)妊娠轉(zhuǎn)歸，以及降低分娩不良事件的發(fā)生率[4]。在該背景下，有學(xué)者提出了導(dǎo)樂陪護(hù)分娩方式，即以心理學(xué)理念為基調(diào)向病人提供圍產(chǎn)階段的趣樂化護(hù)理模式，從而促使產(chǎn)婦的心理及生理功能均處于較為放松的狀態(tài)，利于提高產(chǎn)婦的疼痛閾值，使分娩行為能順利進(jìn)行，提高自然分娩率。筆者響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委所倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，將導(dǎo)樂陪護(hù)分娩方案應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年8—11月常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院接收的行傳統(tǒng)護(hù)理模式的產(chǎn)婦44例，作為對照組。另選取于2015年12月至2016年3月該院接收的行導(dǎo)樂陪伴式分娩的產(chǎn)婦44例，作為研究組。產(chǎn)婦均經(jīng)子宮B超以及HCG檢查，并結(jié)合癥狀體征確診為妊娠期女性，標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]教材中關(guān)于妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無心臟等重要臟器疾患；無原發(fā)性或繼發(fā)性認(rèn)知功能障礙；無自身溶血及凝血功能障礙；無自身系統(tǒng)免疫性疾患；無妊娠階段合并癥；均為單胎、足月；小兒經(jīng)產(chǎn)前檢查，未存在先天性畸形；對本次研究內(nèi)容熟悉并簽訂同意書。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組產(chǎn)婦在分娩前，由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦的床單位進(jìn)行整理及打掃，為其提供安靜、舒適的休息環(huán)境；遵醫(yī)囑及產(chǎn)婦狀況給予針對性護(hù)理，并給予其有效心理疏導(dǎo)；對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)飲食健康知識宣教，使其攝入充足營養(yǎng)。

1.2.2 研究組 本組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上引入導(dǎo)樂陪護(hù)分娩方式。①回憶愉快事件。責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦家屬溝通，掌握產(chǎn)婦過往愉快的生活事件，如初戀經(jīng)歷、搬新家等，再對其進(jìn)行整理，整合成與產(chǎn)婦溝通的重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)士通過誘導(dǎo)式提問，如“我很樂意傾聽你過往令人難忘、愉快或自豪的事，你愿意和我分享嗎？”，在產(chǎn)婦開始訴說時(shí)，護(hù)士集中注意力，收集其言語中流露的感情，并與其進(jìn)行充分眼神交流，在產(chǎn)婦講到動(dòng)情之處時(shí)，護(hù)士給予點(diǎn)頭等與其產(chǎn)生情感共鳴。必要時(shí)，應(yīng)握住產(chǎn)婦的手，從而提高產(chǎn)婦的安全感。產(chǎn)婦追憶的時(shí)間控制在30 min內(nèi)，每天1次。②家屬結(jié)對式認(rèn)知指導(dǎo)。護(hù)士將產(chǎn)婦及其最熟悉的親屬(產(chǎn)婦的配偶、兄弟姐妹、父母)組建成干預(yù)對子，為其提供安靜、舒適的環(huán)境。宣教前預(yù)先為產(chǎn)婦及家屬各準(zhǔn)備1根黑筆以及1本記事本，并告知產(chǎn)婦及家屬需將自己對本堂課所掌握的相關(guān)知識點(diǎn)予以記錄，并作為宣教課程后的參考成績。在宣教過程中，護(hù)士以通俗易懂的口吻為主，再輔以動(dòng)態(tài)的視頻展示以及手繪動(dòng)畫的方法向照護(hù)者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的知識點(diǎn)，在宣教過程中，始終注意與產(chǎn)婦及其家屬的眼神交流，并從其眼神中讀懂其困惑情感，從而及時(shí)調(diào)整宣教口徑，以最大限度地促進(jìn)其掌握有關(guān)內(nèi)容。待宣教結(jié)束后，護(hù)士則要求產(chǎn)婦及家屬雙方相互交換各自的記事本，并各自向?qū)Ψ街v述自己在本堂課中所領(lǐng)會(huì)及掌握的知識點(diǎn)，每人時(shí)間控制在10 min。護(hù)士則以旁觀者的身份用手機(jī)錄制下雙方復(fù)述音頻內(nèi)容。待雙方講述完畢后，護(hù)士指出雙方各自所存在的優(yōu)點(diǎn)以及不足之處，同樣地將自己的音頻信息用手機(jī)予以錄制，解答時(shí)間控制在5 min。護(hù)士將錄制的音頻信息打包好，讓產(chǎn)婦及照護(hù)者回去后作為材料進(jìn)行溫習(xí)，于每晚入睡前30 min，要求產(chǎn)婦及其家屬相互督導(dǎo)，各自花5 min的時(shí)間以放電影的方式回顧自己一天中所掌握的相關(guān)知識點(diǎn)，之后，再按照同樣的方法向?qū)Ψ綇?fù)述自己當(dāng)天所掌握的信息點(diǎn)，每人時(shí)間控制在5 min。③冥想訓(xùn)練。護(hù)士囑咐產(chǎn)婦取平臥位，通過旁白式口吻為其實(shí)施冥想訓(xùn)練，如“現(xiàn)在你正平躺在一片綠油油、一望無際的草原上，你覺得自己的眼皮越來越重，光線逐漸變暗，你可以上雙眼，周圍都彌漫著花草的芳香，陽光灑在臉上……此時(shí)你嘗試調(diào)整呼吸，試著用鼻子盡可能緩慢地吸氣，在無法再吸入空氣后，屏氣2 s，再用嘴巴緩慢地呼氣，在無法再呼出氣體后，再屏氣2 s”。每個(gè)呼吸訓(xùn)練頻率為每分鐘5～10次，共5個(gè)循環(huán)。

表1 兩組產(chǎn)婦基線數(shù)據(jù)對比

1.3 觀察項(xiàng)目 ①記錄兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)、自然分娩例數(shù)。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量。③兩組產(chǎn)婦在干預(yù)前1周及干預(yù)后1周接受由Zung編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[7]行情感狀況的測評。④記錄兩組產(chǎn)婦在圍生期的跌倒、暈厥、院內(nèi)感染、嚴(yán)重并發(fā)癥、輸血不良反應(yīng)等不良事件次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局對比 研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率高于對照組，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

2.2 干預(yù)前后負(fù)性情感評分比較 干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的SAS和SDS評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情感狀況評分比較/(分，

2.3 圍生期的不良事件發(fā)生率對比 研究組產(chǎn)婦在圍生期的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

注：a示與對照組相比，χ2=7.311，P=0.007

3 討論

導(dǎo)樂式的陪伴照護(hù)是以產(chǎn)婦心理狀況為出發(fā)點(diǎn)，通過護(hù)士與產(chǎn)婦間情感溝通，將積極情緒傳遞至產(chǎn)婦，以提升其分娩信心，并增加護(hù)士于床旁的照護(hù)時(shí)間，降低其不良事件的發(fā)生概率[8-9]。在本研究中對圍生期產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂陪護(hù)分娩模式干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明導(dǎo)樂陪護(hù)分娩方式可有效降低產(chǎn)婦跌倒、暈厥等不良事件的發(fā)生率。產(chǎn)婦跌倒、暈厥的原因主要為其體質(zhì)量逐漸上升，軀體平衡受到影響，且產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生缺鐵性貧血的概率較高，因此使上述不良事件的發(fā)生率明顯提升。此外，產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)的焦慮等不良情緒也會(huì)分散其對周圍環(huán)境的注意力，從而造成跌倒現(xiàn)象的發(fā)生[10]。而對產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂式陪護(hù)分娩策略干預(yù)，讓護(hù)士陪伴產(chǎn)婦，以改善其心理狀況為出發(fā)點(diǎn)，從而提供全方位照護(hù)[11]。(1)回憶愉快事件是以護(hù)患間交流為鍥入點(diǎn)，不僅減少了兩者間的距離，產(chǎn)生情感共鳴，并且讓病人通過回憶過往愉快經(jīng)歷激發(fā)其對今后生活的向往，進(jìn)而產(chǎn)生積極心理情緒，使其能夠正確面對分娩，從容迎接新生兒[12]。此外在產(chǎn)婦回憶時(shí)，可有效調(diào)動(dòng)起注意力，使其從每日恍惚精神狀態(tài)中解放，以正性情緒期盼著分娩的到來[13]。(2)家屬結(jié)對式認(rèn)知指導(dǎo)是在傳統(tǒng)健康宣教基礎(chǔ)上升級及演化而來的新型干預(yù)策略，傳統(tǒng)的健康宣教主要為填鴨式的被動(dòng)宣教[14]，而通過家屬結(jié)對式認(rèn)知宣教，能充分調(diào)動(dòng)家屬的支持力度，使家屬與產(chǎn)婦一同接受健康宣教，避免家庭因照護(hù)理念不同所致的行為偏差和矛盾，這亦有助于家庭和諧氛圍的構(gòu)建[15-16]。由于家屬始終是產(chǎn)婦最堅(jiān)實(shí)的后盾，為其提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)是家屬最純粹的初衷，家屬與產(chǎn)婦形成對子，能幫助雙方相互督導(dǎo)、相互學(xué)習(xí)，彼此糾正對方的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而利于系統(tǒng)及全面化的健康行為的形成。另外，本次調(diào)研中，筆者引入了艾濱浩斯遺忘曲線規(guī)律，利用曲線的規(guī)律特征，使產(chǎn)婦與病人在不同的時(shí)間間隔中鞏固及溫習(xí)，從而使陌生的知識內(nèi)容得以進(jìn)一步消化、吸收，成為其潛在認(rèn)知中的一部分[17]。(3)冥想訓(xùn)練作為心理學(xué)干預(yù)技巧，其能夠幫助病人創(chuàng)造良好想象環(huán)境，使其以平穩(wěn)心態(tài)面對不良情境，在自我調(diào)節(jié)中逐漸消除負(fù)性情緒[18-19]。護(hù)士是以旁白者的身份，將產(chǎn)婦引入一個(gè)美好的精神世界，使其平復(fù)心境。有相關(guān)研究結(jié)果表明，處于冥想狀態(tài)下的機(jī)體，交感神經(jīng)張力會(huì)發(fā)生下降，并且提升副交感神經(jīng)張力，從而使神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生組胺類物質(zhì)，幫助人精神愉悅，緩解焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒[20]。本研究中對兩組負(fù)性情緒進(jìn)行比較，結(jié)果可見研究組產(chǎn)婦的SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，其原因主要為上述3項(xiàng)干預(yù)措施對產(chǎn)婦精神狀態(tài)的穩(wěn)定作用機(jī)制。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組(P<0.05)，再次表明導(dǎo)樂陪護(hù)分娩方式能有效提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，使其掌握及了解在分娩過程中的配合事宜，避免不良事件發(fā)生。

綜上所述，引入導(dǎo)樂陪護(hù)方案，有助于降低產(chǎn)婦的跌倒率和暈厥率，同時(shí)還能緩解其焦慮、抑郁情緒。伴隨著產(chǎn)婦對分娩認(rèn)知水平的提高以及負(fù)性情緒的改善，亦能降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。