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        腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年慢性心力衰竭病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心功能及炎性因子的影響

        2019-08-02 07:22:20李偉趙翠王國(guó)玉王璐胡曉燕柳雅軍
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2019年7期
        關(guān)鍵詞:心功能營(yíng)養(yǎng)水平

        李偉 趙翠 王國(guó)玉 王璐 胡曉燕 柳雅軍

        慢性充血性心力衰竭(CHF)是多種心血管疾病終末階段的一種常見(jiàn)疾病,主要以心排血量降低、肺循環(huán)及體循環(huán)淤血為臨床表現(xiàn)。長(zhǎng)期的體循環(huán)淤血可造成食欲下降、消化不良等癥狀,病史越長(zhǎng),病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率越高,尤其在老年病人中更為多見(jiàn),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及疾病預(yù)后;同時(shí)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,供應(yīng)心肌的能量不足,以單純提高心肌動(dòng)力為目的的治療只會(huì)造成心功能的進(jìn)一步惡化。本研究探討營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)CHF的影響,以期為改善老年CHF病人的預(yù)后提供臨床依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集本院2015年6月至2018年6月收治的CHF病人178例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)有確診的心血管疾病史;(3)符合紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí);(4)心臟彩超提示左室射血分?jǐn)?shù)<40%。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有甲狀腺疾病及代謝性疾病史;(2)近期患有急、慢性感染性疾?。唬?)有先心病或房室傳導(dǎo)阻滯;(4)合并肝腎功能不全、精神障礙、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾?。唬?)入院前已使用營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)療法治療;(6)入院時(shí)診斷或伴有急性心肌梗死、心源性休克等;(7)患有自身免疫性疾病。所有病人均簽署知情同意書,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組各89例,2組病人的性別、年齡、病程、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MNA)評(píng)分、心功能分級(jí)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表 1。

        表1 2組臨床資料比較(ˉx±s,n=89)

        1.2 方法 2組均給予常規(guī)利尿、擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷、加強(qiáng)心肌收縮力等糾正心力衰竭治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法,營(yíng)養(yǎng)劑主要采用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(粉劑)[商品名:能全素;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030467;廠家:紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司;規(guī)格:320 g/聽(tīng)],1 聽(tīng)/d,必要時(shí)加入其他流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予限鹽、限水自由飲食。無(wú)法口服者給予鼻飼供給,20 d為1個(gè)療程,2組均治療1個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定:于治療前后測(cè)定病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),參照MNA評(píng)分:總分≥24分表示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,<24分為存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良。

        1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)測(cè)定:于治療前后測(cè)量病人體質(zhì)量及身高,并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI);用皮褶厚度計(jì)測(cè)定三頭肌皮褶厚度(TSF);用軟皮尺測(cè)量上臀肌圍(AMC)。抽取病人空腹肘靜脈血液標(biāo)本送檢,采用日立7600血生化自動(dòng)分析儀測(cè)定血清中總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。

        1.3.3 心功能指標(biāo)檢測(cè):使用上述血液標(biāo)本,采用PA-900特定蛋白分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平;采用VITROS 5600免疫儀檢測(cè)N端腦鈉肽前體(NTproBNP)水平。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。

        1.3.4 胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)及炎性因子檢測(cè):所有病人采集晨起空腹靜脈血2 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素17(IL-17)、IGF-1水平,檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。各檢測(cè)項(xiàng)目均由同組醫(yī)師完成,以降低人為誤差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分及相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前,2組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分及相關(guān)指標(biāo)水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分均明顯升高,且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后研究組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯高于治療前及對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

        2.2 2組治療前后IGF-1及相關(guān)炎性因子、心功能指標(biāo)水平比較 治療前,2組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組的IGF-1水平顯著提高,6 min步行距離顯著增加,IL-17、CRP、NT-proBNP水平顯著降低,且研究組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表2 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分及相關(guān)指標(biāo)水平比較(ˉx±s,n=89)

        表3 2組治療前后IGF-1、相關(guān)炎性因子及心功能指標(biāo)水平比較(ˉx±s,n=89)

        3 討論

        隨著我國(guó)老齡人口數(shù)量逐年增加,心血管疾病發(fā)病率日益增加,其死亡率逐年增高,已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,心力衰竭確診后1年內(nèi)病死率高達(dá)40%左右[2]。CHF發(fā)展過(guò)程中,心肌能量代謝途徑發(fā)生改變,這種改變可加速心肌重塑進(jìn)程,使循環(huán)淤血程度加重,增加胃腸道負(fù)擔(dān),引發(fā)厭食、惡心、消化不良等臨床癥狀,同時(shí)CHF發(fā)生、發(fā)展過(guò)程均有炎癥反應(yīng)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)參與,可促使糖皮質(zhì)激素分泌量增加,兒茶酚胺類物質(zhì)合成、釋放加速,使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)[3-4]。上述原因使CHF病人逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心源性惡病質(zhì),導(dǎo)致供給心肌能量不足,引起心肌收縮力減弱,加重臨床癥狀[5-6]。有研究顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在CHF病人治療中具有關(guān)鍵作用[7-8],對(duì)于加強(qiáng)老年CHF病人營(yíng)養(yǎng)支持治療,已引起廣大學(xué)者關(guān)注。

        CHF發(fā)病機(jī)制中,炎癥反應(yīng)貫穿CHF發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程[2]。心肌纖維化是心力衰竭發(fā)展的主要病理過(guò)程,而IGF-1具有抑制心肌細(xì)胞凋亡,修復(fù)壞死心肌細(xì)胞的作用[9-10]。IGF-1水平隨心功能的下降呈降低趨勢(shì),血清低濃度的IGF-1為心衰不良預(yù)后的高危因素之一,營(yíng)養(yǎng)不良可降低IGF-1水平,引起炎癥細(xì)胞清除或抑制作用下降,以上均可加速CHF發(fā)展的進(jìn)程。近年來(lái)動(dòng)物研究[11-12]發(fā)現(xiàn),炎癥因子中的IL-17在心血管系統(tǒng)中具有重要的作用,亦有臨床研究顯示病人IL-17水平與心功能呈負(fù)相關(guān),可以促進(jìn)心肌纖維化,從而發(fā)展至心肌重塑[13]。

        腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)其優(yōu)點(diǎn)為:(1)短期內(nèi)改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高病人免疫力,減少炎性因子產(chǎn)生,促進(jìn)炎性因子代謝,減少心肌損傷;(2)改善老年CHF病人負(fù)氮平衡及代謝紊亂狀態(tài),阻斷惡性循環(huán),延緩心源性惡病質(zhì)的發(fā)展,達(dá)到改善 CHF進(jìn)程的作用[14];(3)改善老年人腸道功能,預(yù)防腸內(nèi)正常菌群過(guò)度繁殖、內(nèi)毒素移位等,使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供需達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),提供心肌收縮所需的能量,輔助達(dá)到改善心肌收縮力的目的,從而降低治療難度;(4)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)于靜脈營(yíng)養(yǎng),不增加循環(huán)負(fù)擔(dān),避免加重心臟負(fù)荷;(5)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液除供給熱量外,還富含維生素及少量膳食纖維,維生素有改善機(jī)體代謝、提高免疫功能、清除自由基及抗氧化等功能,同樣可達(dá)到抗炎作用??梢?jiàn),合理有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可降低心肌細(xì)胞損傷,有改善預(yù)后的作用。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)、IGF-1、6 min步行距離水平均高于治療前及對(duì)照組,IL-17、CRP、NTproBNP水平均低于治療前及對(duì)照組,表明研究組治療效果更明顯,進(jìn)一步證明對(duì)CHF病人給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及炎性狀態(tài),減少心肌損傷,對(duì)心功能具有改善作用。

        本研究尚存在一定缺陷,未對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪及對(duì)病人遠(yuǎn)期心室重塑等進(jìn)行研究。有待于延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,觀察常規(guī)糾正心力衰竭治療的同時(shí),給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法是否可以減少老年CHF病死率,延緩心室重塑。

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