張鵬 李斌 韓怡

伴隨腸鏡篩查率的增高，越來越多的老年人結(jié)直腸息肉被發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸息肉是一種消化道常見疾病，屬于良性腫瘤，其中腺瘤樣息肉易發(fā)生癌變，隨著年齡的增加，其發(fā)病率也逐漸上升，嚴重影響老年病人的身心健康。因此，了解結(jié)直腸息肉的相關(guān)發(fā)病因素，對于提升該病的診療效果及預(yù)防癌變具有重要意義［1-2］。近年有研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征與結(jié)直腸腺瘤性息肉的發(fā)展進程密切相關(guān)，其中血脂水平紊亂是代謝綜合征常見臨床表現(xiàn)，而肝臟是血脂代謝的關(guān)鍵器官，肝功能指標的變化及非酒精性脂肪肝的發(fā)生對結(jié)直腸腺瘤性息肉病變也同樣具有重要意義［3-4］。因此，本研究對老年結(jié)直腸息肉病人的相關(guān)發(fā)病因素進行了探討，并分析了非酒精性脂肪肝與該病的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月至2018年7月經(jīng)我院腸鏡及相關(guān)檢查診斷為結(jié)直腸腺瘤性息肉的病人152例作為觀察組，年齡 65～81歲，平均（72.53±6.95）歲，其中息肉數(shù)量≤2個68例，＞2個84例；息肉大小≤10 mm 89例，＞10 mm 63例；進展期腺瘤83例，非進展期腺瘤69例（進展期腺瘤的診斷依據(jù)morson組織病理學的分類標準［5］）。另選150例健康人作為對照組，年齡67～83歲，平均（73.29±7.04）歲。2組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡＞65歲；近期未服用過影響本研究的干擾藥物；依從性較高者。排除標準：患有其他腸道性疾病者；結(jié)直腸癌、腸結(jié)核及原發(fā)性血脂異常疾病病人；自身免疫性肝病、病毒性或藥物性肝炎者。

1.2 方法 收集全部研究對象靜脈血，通過全自動生化分析儀測定生化指標：包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血尿酸（UA）。全部研究對象禁食0.5 d，測量身高、體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）= 體質(zhì)量（kg） ／身高2（m2）。

1.3 非酒精性脂肪肝的診斷標準［6］B超檢查：（1）肝臟近場回聲較腎臟強；（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清晰；（3）肝臟遠場回聲強度逐漸降低。CT檢查：肝臟密度降低，肝／脾CT值＜1.0。符合上述診斷標準為非酒精性脂肪肝陽性，否則為陰性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用成組t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析結(jié)直腸腺瘤性息肉的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血脂水平比較 觀察組TC、TG及LDL-C顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血脂水平比較（ˉx±s，mmol／L）

2.2 2組肝功能及UA水平比較 觀察組ALT、AST及UA水平顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 結(jié)直腸息肉影響因素的單因素分析 結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)生與非酒性脂肪肝、男性、糖尿病、BMI≥25、吸煙均顯著相關(guān)（P＜0.05）。 見表 3。

表2 2組肝功能及UA水平比較（ˉx±s，mmol／L）

表3 結(jié)直腸息肉影響因素單因素分析（n，%）

2.4 結(jié)直腸息肉危險因素的多因素Logistics回歸分析 以結(jié)直腸息肉為因變量，以非酒性脂肪肝、性別、糖尿病、BMI≥25及吸煙為自變量，進行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示非酒精性脂肪肝是結(jié)直腸息肉的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 結(jié)直腸息肉多因素Logistics回歸分析

3 討論

現(xiàn)階段，結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率逐年增高，嚴重影響老年病人的健康水平及生活品質(zhì)，因此探討結(jié)直腸癌發(fā)病的危險因素，尋找有效的手段預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生是十分有必要的［7-8］。且有研究報道，病人年齡是該病發(fā)生的危險因素。結(jié)直腸息肉可分為非腫瘤與腫瘤性息肉，其中結(jié)直腸腺瘤性息肉是發(fā)生癌變的高危息肉，有報道顯示其與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)［9］。因此探究結(jié)直腸息肉的發(fā)病因素對預(yù)防結(jié)直腸癌具有重要的意義。

結(jié)直腸息肉的發(fā)生與飲食、生活習慣存在密切關(guān)聯(lián)。近年來發(fā)現(xiàn)，飲酒、吸煙及低纖維高脂飲食等生活方式是結(jié)直腸息肉發(fā)生的危險因素［10］，且有研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征與結(jié)直腸息肉的發(fā)生密切相關(guān)，其組分中的高TG水平是結(jié)直腸息肉的危險因素［11］。郭子皓等［12］研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常與結(jié)直腸息肉顯著相關(guān)。袁萍等［13］研究發(fā)現(xiàn)，TG的增加及HDL-C的降低與結(jié)直腸息肉的發(fā)生密切相關(guān)。本研究通過對2組血脂水平比較發(fā)現(xiàn)，觀察組TC、TG及LDL-C水平顯著高于對照組，而HDL-C水平顯著低于對照組，提示老年結(jié)直腸息肉病人存在血脂異常，與郭鵬輝等［14］研究結(jié)果一致。由此可知，高脂血癥增加了結(jié)直腸息肉發(fā)病的風險，是該病重要的發(fā)病因素。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能為高血脂病人常喜歡攝入高脂食物，且纖維素攝入較少，進而影響了膽汁的分泌，致使腸道菌群紊亂，增加致癌物的產(chǎn)生及其在腸道內(nèi)的滯留時間，從而增加了結(jié)直腸息肉的發(fā)病風險。

肝臟是脂質(zhì)代謝的重要器官，肝功能指標的變化對結(jié)直腸息肉的病變也同樣具有重要意義。高尿酸是由嘌呤堿代謝異常引發(fā)的代謝性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，血清UA水平升高與結(jié)直腸息肉的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)［13］。本研究顯示，觀察組ALT、AST及UA水平顯著高于對照組。提示老年結(jié)直腸息肉病人肝功能異常且存在高尿酸血癥現(xiàn)象，產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能與病人血脂代謝紊亂、脂肪酸及嘌呤合成上升有關(guān)。

大量研究表明，非酒精性脂肪肝病人結(jié)直腸相關(guān)疾病的發(fā)病率較高［15-16］。非酒精性脂肪肝被認為是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，非酒精性脂肪肝是結(jié)直腸息肉的獨立危險因素。其原因可能是二者都以代謝綜合征即胰島素抵抗為發(fā)病基礎(chǔ)，其中非酒精脂肪肝主要是由胰島素抵抗及血脂代謝異常所致的肝細胞脂質(zhì)堆積，與各種因素引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，而進展期結(jié)腸腺瘤息肉的發(fā)生與高胰島素血癥關(guān)系密切。提示對于結(jié)直腸腺瘤性息肉病人在腸鏡檢查時應(yīng)建議病人進行非酒性脂肪肝篩查，及早預(yù)防及對癥治療。

眾所周知，腸鏡檢查存在一定的風險及痛苦，老年人體質(zhì)弱，多合并基礎(chǔ)疾病，存在耐受問題，且因自身主觀及醫(yī)療客觀因素均降低了腸鏡篩查的比例，影響了結(jié)直腸息肉的發(fā)現(xiàn)及診療，因此強調(diào)老年病人通過常規(guī)生化檢查及無創(chuàng)肝臟彩超檢測，篩選出存在血脂水平紊亂，肝功能、血UA異常及非酒性脂肪肝的高危人群，進一步安排其完善腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)直腸息肉，對降低結(jié)直腸癌發(fā)病率，改變疾病預(yù)后有重要臨床意義。