金嶸 洪為松 許愛(ài)娥

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 310009

白癜風(fēng)是一種皮膚色素脫失性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不清楚[1]。目前治療白癜風(fēng)的藥物較少且療效欠佳[2]，尤其對(duì)于生殖器部位治療更加困難。自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植治療白癜風(fēng)具有取皮面積少、治療面積大等優(yōu)勢(shì)[3-4]，我們采用此方法治療了6例生殖器部位的白癜風(fēng)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察。

一、臨床資料

1.病例資料：2013—2016年杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科采用自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植治愈的生殖器部位白癜風(fēng)患者6例，年齡13 ～ 29歲，平均19.5歲；發(fā)病年齡10 ～ 19歲，病程2 ～10年。生殖器部位白斑面積10 ～25 cm2，既往均有外用藥物治療史（吡美莫司或他克莫司，每天2 次，外用半年以上），皮損達(dá)到穩(wěn)定但白斑面積不縮小，6例移植前白斑穩(wěn)定時(shí)間＞12個(gè)月。均不伴其他自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、甲狀腺疾病等），均無(wú)瘢痕體質(zhì)，均無(wú)白癜風(fēng)家族史。

2.自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植治療：自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)及移植方法見(jiàn)文獻(xiàn)[5]。移植后2周，移植處傷口結(jié)痂脫落后開(kāi)始使用吡美莫司每天2次；白斑復(fù)色達(dá)90%以上時(shí)，改為吡美莫司每3天1次維持治療。

圖1 自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植治療生殖器部位白癜風(fēng) 1A：例1治療前；1B：例1治療6個(gè)月后復(fù)色95%；1C：例2治療前；1D：例2治療12個(gè)月后復(fù)色90%

二、結(jié)果

自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植治療后2個(gè)月，6例皮損均有色素產(chǎn)生，其中3 例復(fù)色80%，2 例復(fù)色70%，1 例復(fù)色50%；3 例治療區(qū)域起初有輕微色素沉著，但繼續(xù)觀察3 ～4 個(gè)月后色素沉著逐漸變淡。移植6個(gè)月后，3例白斑復(fù)色達(dá)95%（圖1A、1B），移植部位色素與正常皮膚無(wú)明顯差別，直至隨訪結(jié)束復(fù)色仍達(dá)95%；2 例復(fù)色達(dá)80%，這2 例移植治療后12 個(gè)月時(shí)，復(fù)色面積達(dá)90%（圖1C、1D），并保持至隨訪結(jié)束，復(fù)色的色素基本正常，無(wú)色素沉著。1 例復(fù)色50%的患者直至隨訪結(jié)束無(wú)變化。隨訪觀察至少24 個(gè)月，其中2 例隨訪達(dá)60個(gè)月，隨訪期間未見(jiàn)瘢痕及其他不良反應(yīng)。

三、討論

目前國(guó)內(nèi)外治療生殖器白癜風(fēng)的文獻(xiàn)較少。Souza 和Craveiro[6]采用吡美莫司治療1例白斑位于陰莖及龜頭部位白癜風(fēng)，連續(xù)治療3 個(gè)月后基本痊愈。但此例患者病程僅數(shù)月，短于本文6例患者病程，考慮其皮損部位存在殘留的色素，使用藥物治療較好。但對(duì)于病程較長(zhǎng)或無(wú)色素殘留的生殖器白癜風(fēng)患者未必能達(dá)到同樣的療效。Mulekar等[7]采用自體黑素細(xì)胞混懸移植治療3 例生殖器白癜風(fēng)，經(jīng)多次治療獲得滿(mǎn)意療效。我們采用的是自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植，治療1次就達(dá)到了滿(mǎn)意的效果，其原因可能是自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植能提供更多有活性的黑素細(xì)胞。Redondo等[8]使用以羊膜為載體的自體黑素細(xì)胞移植治療5 例穩(wěn)定期白癜風(fēng)，其中1 例皮損復(fù)色良好。我們?cè)谧泽w黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植治療中沒(méi)有使用羊膜載體，也獲得了較好療效，說(shuō)明自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植治療生殖器部位的白癜風(fēng)較為有效。

既往報(bào)道[5]自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植治療處于穩(wěn)定期的大面積白癜風(fēng)具有較好效果。我們的治療結(jié)果表明，此療法對(duì)處于穩(wěn)定期的生殖器白癜風(fēng)也具有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突