喬維洲，樸福順，高 鑫，王增凱，危金龍*

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科；2.疼痛科，遼寧 大連116033)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (PHN) 是帶狀皰疹 (HZ) 最常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現(xiàn)為皰疹皮疹區(qū)臨床愈合后4周及以上仍然存在的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性疼痛[1-3]。PHN患者除疼痛外，還常常伴隨著抑郁、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2,4]。氨基末端B型腦利鈉肽原(NT-proBNP)是心衰診斷及治療的重要生物標(biāo)志物[5,6]。血清NT-proBNP水平隨著成人年齡增長(zhǎng)而升高，且女性水平高于男性。有研究表明NT-proBNP在膿毒癥預(yù)后的預(yù)測(cè)、重癥急性胰腺炎的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及哮喘急性發(fā)作中有重要價(jià)值[7-11]。本文旨在通過(guò)分析老年P(guān)HN患者血清NT-proBNP濃度變化，探討血清NT-proBNP與PHN的預(yù)后的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016年1月1日-2018年1月1日收治于我院疼痛科的老年P(guān)HN患者44例，其中男19例、女25例；平均年齡(71.7±7.1)歲；平均視覺(jué)模擬評(píng)分((visual analogue scale，VAS)為(7.8±1.3)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年P(guān)HN患者，治療方法均為神經(jīng)阻滯，且研究獲得患者的知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺、心、肝、腎功能異常的患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤患者。

1.2 血清NT-proBNP的監(jiān)測(cè)治療前、后采用分離膠采血管留取患者外周靜脈血2-4 ml，離心后-80℃保存；采用免疫層析法測(cè)定血清NT-proBNP水平(武漢明德生物科技股份有限公司)。

2 結(jié)果

2.1 老年P(guān)HN患者治療前后血清NT-proBNP水平的變化根據(jù)免疫層析結(jié)果顯示，老年P(guān)HN患者經(jīng)治療后，血清NT-proBNP水平較治療前顯著下降(P<0.001)，由治療前648.4±396.4(pg/ml)降至治療后392.3±248.2(pg/ml),見(jiàn)圖1。

圖1 老年P(guān)HN患者治療前后血清NT-proBNP水平的比較

2.2 老年P(guān)HN患者治療前后VAS評(píng)分變化根據(jù)臨床評(píng)估，老年P(guān)HN患者經(jīng)治療后，VAS評(píng)分較治療前顯著下降(P<0.001)。見(jiàn)圖2。其中VAS降至0-2分14人(治療顯效)；3-5分28人(治療好轉(zhuǎn))；≥6分2人(治療無(wú)效)。

2.3 老年P(guān)HN患者治療前血清NT-proBNP水平與治療后VAS評(píng)分的相關(guān)性根據(jù)線性回歸分析顯示，老年P(guān)HN患者治療前血清NT-proBNP水平與治療后VAS評(píng)分呈正相關(guān)(r2=0.4658，P<0.0001)。見(jiàn)圖3。老年P(guān)HN患者治療前血清NT-proBNP水平與患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。

圖2 老年P(guān)HN患者治療前后VAS評(píng)分的比較

圖3 老年P(guān)HN患者治療前血清NT-proBNP水平與治療后VAS評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

PHN作為帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，且女性較男性更易發(fā)生[2]；而作為心衰診療應(yīng)用最廣泛的生物指標(biāo)NT-proBNP，其血清水平隨年齡增長(zhǎng)而增加，且女性數(shù)值要高于男性。本文通過(guò)對(duì)PHN患者治療前后的血清NT-proBNP和VAS評(píng)分的監(jiān)測(cè)，顯示NT-proBNP與患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，即治療前血清NT-proBNP水平越高，其預(yù)后可能越差。由于NT-proBNP血清水平隨年齡增長(zhǎng)而增加，所以本研究分析了比較了老年P(guān)HN患者人群治療前、后的血清NT-proBNP水平與正常老年人群血清NT-proBNP水平。發(fā)現(xiàn)老年P(guān)HN患者人群治療前血清NT-proBNP水平與正常老年人群血清NT-proBNP水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而治療后的血清NT-proBNP水平與正常老年人群血清NT-proBNP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究已證實(shí)神經(jīng)阻滯作為PHN的治療方法之一，能迅速緩解老年P(guān)HN[12,13]。而本研究除表明神經(jīng)阻滯可以緩解患者疼痛外，還表明了神經(jīng)阻滯可以有效的降低老年P(guān)HN患者血清NT-proBNP水平。

關(guān)于PHN的發(fā)生機(jī)制和病理改變過(guò)程至今仍未闡明，可能存在的機(jī)制有：帶狀皰疹病毒引起的周圍乃至中樞神經(jīng)的敏化、持續(xù)存在的神經(jīng)源性炎癥等[14]。本研究間接表明血清NT-proBNP水平與老年P(guān)HN患者疼痛相關(guān)，即血清NT-proBNP水平經(jīng)治療后顯著下降，患者VAS評(píng)分也下降?？紤]到血清NT-proBNP水平和PHN發(fā)病率在老年人群中均升高，所以高血清NT-proBNP水平是否是老年P(guān)HN發(fā)病的原因之一或獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。