范永濤

(蠡縣中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 蠡縣071400)

泌尿系統(tǒng)感染是指泌尿系統(tǒng)受到致病原菌侵襲而引起的炎癥反應(yīng)，是臨床上常見的感染性疾病[1]，發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染[2]。泌尿系統(tǒng)感染的準(zhǔn)確診斷依賴于臨床癥狀和尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，因此，尿液培養(yǎng)是幫助診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要手段之一[3]。而隨著抗菌藥物在臨床上的不合理應(yīng)用，泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布、構(gòu)成以及耐藥性也在不斷發(fā)生變化。本研究對(duì)我院2016-2017年引起泌尿系統(tǒng)感染的病原菌的分布特點(diǎn)和耐藥性進(jìn)行研究，為臨床上對(duì)泌尿系統(tǒng)感染診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源2016年1月-2017年12月間我院確診為泌尿系感染患者送檢的清潔中段尿標(biāo)本分離菌株，同一患者分離的相同菌株只按1株計(jì)算。

1.2 菌株分離和鑒定取患者10 μl清潔中段尿液樣本密涂接種血瓊脂培養(yǎng)基，置于5% CO2培養(yǎng)箱中35℃孵育18-24 h，計(jì)數(shù)血瓊脂培養(yǎng)基上菌落數(shù)量，如果培養(yǎng)基上革蘭陰性菌≥105CFU/mL，革蘭陽性菌≥104CFU/mL，或真菌≥105CFU/mL，并且病原菌種類小于3種，則進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。應(yīng)用VITEK-2 compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏分析系統(tǒng)(法國(guó)梅里埃公司)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，藥敏折點(diǎn)判斷采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)2017版標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株選用大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)和白色假絲酵母菌(ATCC90028)均購(gòu)自衛(wèi)計(jì)委臨檢中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET 5.6軟件對(duì)病原菌藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布和構(gòu)成本研究從泌尿系感染患者共分離出病原菌1162株，其中檢出革蘭陰性桿菌626(53.87%)株，革蘭陽性球菌283(24.35%)株，真菌253株(21.78%)，病原菌分布情況見表1。

2.2 病原菌科室分布情況分離出病原菌的泌尿系統(tǒng)感染患者在全院各病區(qū)均有分布，以重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)最多，占23.06%，其次為神經(jīng)內(nèi)科(17.30%)、泌尿外科(11.45%)以及呼吸科(10.07%)等，見表2。

表1 泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布和構(gòu)成情況

表2 泌尿系統(tǒng)感染病原菌科室分布情況

2.3 病原菌感染患者的年齡分布情況分離出病原菌的泌尿系感染患者以60歲以上老年人為主，占85.37%，其中81-90歲老年人比例最高，占43.20%，見表3。

表3 泌尿系統(tǒng)感染患者年齡分布情況

2.4 泌尿系統(tǒng)感染病原菌耐藥結(jié)果分析本研究對(duì)主要革蘭陰性桿菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，主要革蘭陽性球菌屎腸球菌和糞腸球菌以及主要真菌白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，分離出的大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株比例(41.15%)高于肺炎克雷伯菌(26.40%)，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率高(>65%)，對(duì)阿米卡星、頭孢替坦、亞胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低(<10%)；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素和呋喃妥因的耐藥率較高(>60%)，僅對(duì)亞胺培南的耐藥率低于30%，見表4。屎腸球菌對(duì)氨芐西林和環(huán)丙沙星耐藥率較高(>90%)，對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥率較低(2.99%)，對(duì)萬古霉素的耐藥率達(dá)32.84%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥菌株；糞腸球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥率較高，達(dá)85.94%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺和奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥的糞腸球菌，對(duì)萬古霉素耐藥率較低，為3.13%，見表5。未發(fā)現(xiàn)對(duì)兩性霉素B耐藥的真菌，光滑假絲酵母菌對(duì)伊曲康唑的耐藥率較高，為15.38%，見表6。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上常見的感染性疾病，約95%的泌尿系統(tǒng)感染是由于病原菌從陰道口或尿道口上行至膀胱所致，如果發(fā)生急性非復(fù)雜性腎盂腎炎病原菌感染可上行沿輸尿管直至腎臟[4]。隨著尿路置管、手術(shù)等侵入性操作增多，尿路感染也在逐漸增多[5]，另外，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和激素的使用增多，引起尿路感染的病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性也隨之增強(qiáng)，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。因此，監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布和耐藥性對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和治療具有重要意義。

注：—，未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；ESBLs，超廣譜β內(nèi)酰胺酶

表5 泌尿系統(tǒng)感染主要革蘭陽性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

表6 泌尿系統(tǒng)感染主要真菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

本研究共分離出泌尿性感染病原菌1162株，其中檢出革蘭陰性桿菌626(53.87%)株，革蘭陽性球菌283(24.35%)株，真菌253株(21.78%)，病原菌構(gòu)成比例與解澤強(qiáng)等的報(bào)道相似[6]，但革蘭陰性桿菌的比例低于黃友明等[7]和李楊[8]的報(bào)道，而真菌比例高于兩者的報(bào)道。本研究中真菌感染的比例較高，臨床診斷和治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)注意真菌感染的鑒別。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌(20.91%)和肺炎克雷伯菌(16.95%)為主，革蘭陽性球菌中以屎腸球菌(11.53%)和糞腸球菌(5.51%)為主，真菌中以白假絲酵母菌(8.18%)和光滑假絲酵母菌(6.71%)為主，提示我院泌尿系統(tǒng)感染病原菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和屎腸球菌。

泌尿系統(tǒng)感染在本院各病區(qū)均有發(fā)生，而以ICU病區(qū)分離的病原菌最多，占23.06%，這可能與ICU病區(qū)患者病情重，泌尿系統(tǒng)侵入性操作較多有關(guān)。另外，神經(jīng)內(nèi)科(17.30%)、泌尿外科(11.45%)和呼吸病區(qū)(10.07%)的病原菌的分離率也較高。

本研究也顯示，在分離出病原菌的泌尿系感染患者中，60歲以上老年人占85.37%，而81-90歲的老年人占43.20%。說明老年人可能由于基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體免疫力低下以及長(zhǎng)期住院和應(yīng)用廣譜抗菌藥物等原因?qū)е码S著年齡的增加泌尿系統(tǒng)感染的概率隨之增加，臨床上在收治老年患者時(shí)應(yīng)注意對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和治療。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs的菌株占較高的比例，達(dá)41.15%，但低于文獻(xiàn)報(bào)道的58.4%[9]。產(chǎn)ESBLs的菌株將對(duì)青霉素類、氧亞氨基頭孢菌素及單環(huán)酰胺類抗菌素產(chǎn)生耐藥[10]，而本研究中大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、頭孢替坦、亞胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，具有較高的抗菌活性，因此，對(duì)于產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌建議臨床應(yīng)用碳青霉烯類抗菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、呋喃妥因以及氨基糖胺類藥物進(jìn)行治療，但由于氨基糖苷類抗菌藥物具有耳、腎毒性，并且在人體內(nèi)的分布并不理想，相關(guān)專家共識(shí)建議臨床上氨基糖苷類抗菌藥物僅作為產(chǎn)ESBLs重癥感染患者治療的聯(lián)合用藥[10]。肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs的菌株占26.40%，亦低于文獻(xiàn)報(bào)道的28.6%[9]，但其對(duì)多種常用抗菌藥物具有較高的耐藥率，盡管對(duì)亞胺培南和阿米卡星的耐藥率相對(duì)較低，但也達(dá)到了20-30%，由此可看出，肺炎克雷伯在本院泌尿系統(tǒng)感染中耐藥情況比較嚴(yán)重，其原因需要我們進(jìn)一步研究分析。

屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀和四環(huán)素的耐藥率較低，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥菌株，對(duì)萬古霉素的耐藥率(32.84%)顯著高于文獻(xiàn)報(bào)道的1.8%[9]。與屎腸球菌的較高耐藥率不同，糞腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率相對(duì)較低，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺和奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥的菌株，對(duì)萬古霉素的耐藥率也較低(3.13%)。因此，在臨床上治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)要重視屎腸球菌的耐藥問題，尤其要警惕萬古霉素耐藥的腸球菌(VRE)的出現(xiàn)。盡管本研究分離到的假絲酵母菌比例較高，但其要藥率均處于較低水平，臨床上可根據(jù)分離到的真菌的藥敏結(jié)果選擇合適的藥物進(jìn)行治療。