王慧香,翟建軍,肖 巍,潘 燕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京100730)

隨著科學(xué)技術(shù)和生活水平的不斷提高，人們對(duì)臨床外科治療提出了更高的要求，加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通過(guò)優(yōu)化手術(shù)，緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、達(dá)到患者快速康復(fù)[1]，目前ERAS在普通外科已經(jīng)得到一些實(shí)踐，并取得了理想的應(yīng)用效果[2]。本研究探討ERAS在腹腔鏡婦科良性腫瘤手術(shù)中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016年2月至2018年2月在北京同仁醫(yī)院婦科行卵巢良性腫瘤手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，年齡19-73歲，平均45.6歲。將其分為加速康復(fù)組(n=60)和傳統(tǒng)婦科組(n=60)，兩組患者年齡、體重、疾病類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)均由同一組醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①非月經(jīng)期；②非妊娠狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；②合并惡性腫瘤及既往惡性腫瘤患者；③合并自身免疫性疾病。

1.3 圍手術(shù)期處理方法加速康復(fù)組采用加速康復(fù)措施，傳統(tǒng)婦科組采取傳統(tǒng)婦科措施，詳見(jiàn)表1。

1.4 數(shù)字評(píng)分法患者術(shù)后6小時(shí)、1天、3天疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法，本評(píng)分法是將疼痛的程度用0-10表示，0表示無(wú)痛，10表示最痛，患者挑選一個(gè)數(shù)字來(lái)代表其疼痛的程度。

表1 加速康復(fù)組采用加速康復(fù)措施圍術(shù)期處理方式

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況比較加速康復(fù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與傳統(tǒng)婦科組比較無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，加速康復(fù)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于傳統(tǒng)婦科組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期情況比較

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較加速康復(fù)組術(shù)后不同時(shí)間(6 h、1 d、3 d) VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)婦科組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較

3 討論

加速康復(fù)外科是新型圍術(shù)期管理理念，主要圍繞降低患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)展開(kāi)。將圍術(shù)期患者心理和生理應(yīng)激降至最低水平，目的在于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。ERAS通過(guò)圍術(shù)期醫(yī)師、麻醉師和護(hù)理人員共同組成的小組，術(shù)前告知患者卵巢良性腫瘤相關(guān)知識(shí)，手術(shù)流程，向病人傳遞加速康復(fù)理念，緩解患者焦慮不安的情緒，提高依從性；術(shù)前6小時(shí)禁固體飲食，術(shù)前2小時(shí)口服5%葡萄糖補(bǔ)充能量，防止發(fā)生低血糖。術(shù)中加強(qiáng)患者保暖，具體包括：控制手術(shù)室溫度、濕度，控制輸液溫度，溫水腹腔沖洗等措施，以促進(jìn)血液凝結(jié)減少術(shù)中出血、降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)、加速腸蠕動(dòng)恢復(fù)、縮短住院時(shí)間；術(shù)中不常規(guī)安放引流管，減輕患者疼痛感，縮短離床活動(dòng)時(shí)間；術(shù)后及時(shí)非阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，緩解患者自身疼痛感，促使患者早期下床活動(dòng)，從而增加肺活量，促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，加速其康復(fù)[3-5]。

本研究中加速康復(fù)組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)婦科組，肯定了圍術(shù)期ERAS管理的價(jià)值。傳統(tǒng)圍術(shù)期管理要求術(shù)前常規(guī)禁食水12小時(shí)，但ERAS理念認(rèn)為禁食水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致糖耐量升高，增加術(shù)后高血糖風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此主張術(shù)前禁食6小時(shí)，術(shù)前2小時(shí)飲少量糖水，減少術(shù)中患者液體需求量，減少患者心肺負(fù)擔(dān)[6]。傳統(tǒng)圍術(shù)期管理要求患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，這樣可能增加肌肉丟失的風(fēng)險(xiǎn)，加重靜脈瘀滯，增加血栓形成的發(fā)生率。而ERAS要求術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)，早進(jìn)流食，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

為避免阿片類(lèi)藥物引起的腸麻痹，加速患者術(shù)后腸管功能恢復(fù)，本研究加速康復(fù)組術(shù)中使用稀釋的羅哌卡因注射液對(duì)切口周?chē)M(jìn)行長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛，術(shù)后選用帕瑞昔布鈉注射液(COX-2選擇性抑制劑)鎮(zhèn)痛。通過(guò)對(duì)術(shù)后疼痛情況監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，表明多模式鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦，增加肺活量和運(yùn)動(dòng)量，加速了患者術(shù)后康復(fù)，優(yōu)化了就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，加速康復(fù)理念應(yīng)用于卵巢良性腫瘤治療是安全有效的，ERAS通過(guò)一系列有效措施的組合產(chǎn)生協(xié)同作用，如圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早期下床、控制補(bǔ)液等，從而降低患者應(yīng)激反應(yīng)，加速器官功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。